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预防结直肠术后手术部位感染,来看专家共识!

来源 : 互联网

时间 : 2022-10-01

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结直肠手术(CRS)术后手术部位感染(SSI)风险较高,主要是由于结肠和直肠内的高细菌负荷造成手术部位污染,此外患者的共病情况也使SSI风险进一步增加。SSI风险增加导致沉重的临床和经济负担。近期,专家组针对15项循证声明达成了共识,主要涉及CRS期间预防SSI的术中技术/手术方面的内容。

1

切口位置

与中线切口相比,当前证据不足以证实中线外切口可降低SSI风险。不过中线外切口(如可行/适当)可降低(腹腔镜)结直肠手术后切口疝的风险。

(关于切口位置影响SSI的证据较少)

2

切口保护装置/牵开器

与未使用切口保护装置/牵开器相比,使用切口保护装置/牵开器可降低SSI风险。

(切口保护装置理论上可作为不透水屏障,保护切口不受肠切开术/切除术后手术视野的污染)

3

切口/胶贴手术单

证据不足以支持切口/胶贴手术单在降低SSI风险中的作用。

(手术切口铺单(普通或浸渍抗菌剂)是一种无菌透明胶膜样塑料手术铺单,手术过程中粘贴在皮肤上,目的是限制皮肤微生物,虽然应用时间较长,但很少有研究评估其对结直肠或腹部手术后SSI的影响)

4

切口冲洗

不应使用抗生素冲洗切口来降低SSI风险。

在高危、污染的切口中,与不进行切口冲洗相比,使用碘溶液进行切口冲洗可降低SSI风险。

(关于切口冲洗的研究数据很多,但结果多为异质性,可能存在偏倚风险。一些指南不建议使用抗生素溶液冲洗切口,会增加抗生素耐药风险。)

5

无菌切口封闭托盘

与未使用无菌切口封闭托盘相比,使用单独的、专用的无菌切口封闭托盘可能有助于降低SSI风险。

(尽管缺乏关于专用无菌切口封闭托盘降低SSI风险的明确数据,但专家组推荐使用。在CRS后使用无菌器械进行切口闭合可以降低感染风险。托盘可作为护理包的一部分,以减少SSI。)

6

切口封闭前更换手套

与不更换手套相比,切口封闭前更换手套可能有助于降低SSI风险。

(更换手套是一个重要的考虑因素,因为在手术过程中,随着佩戴时间的增加,可能会出现微穿孔。此外,一旦打开肠道,手套很可能被污染)

7

肌肉筋膜缝合技术

没有足够的证据表明小间距缝合技术比大间距缝合技术可降低SSI风险。不过,小间距缝合技术可降低手术切口疝风险。

(小间距缝合好处是减少总体并发症(如切口疝),可能会影响SSI的发生率。有必要进行缝合间距的进一步研究)

8

抗菌缝合线

与非抗菌素缝合线相比,三氯生涂层或浸渍抗菌素缝合线(TCS)可降低SSI的风险。

(TCS可以抑制细菌定植,防止缝合线-修复生物膜的形成,通过三氯生涂层的抗菌特性杀死与SSI相关的细菌)

9

连续缝合与间断缝合

证据不足以推荐连续或间断缝合对术后切口并发症(SSI、切口疝或切口裂开)的影响。

(连续和间断缝合技术,对于腹部切口后的肌筋膜闭合各有利弊)

10

缝线与皮肤吻合钉

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