来源 : 互联网
时间 : 2022-10-01
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结直肠手术（CRS）术后手术部位感染（SSI）风险较高，主要是由于结肠和直肠内的高细菌负荷造成手术部位污染，此外患者的共病情况也使SSI风险进一步增加。SSI风险增加导致沉重的临床和经济负担。近期，专家组针对15项循证声明达成了共识，主要涉及CRS期间预防SSI的术中技术/手术方面的内容。
1
切口位置
与中线切口相比，当前证据不足以证实中线外切口可降低SSI风险。不过中线外切口（如可行/适当）可降低（腹腔镜）结直肠手术后切口疝的风险。
（关于切口位置影响SSI的证据较少）
2
切口保护装置/牵开器
与未使用切口保护装置/牵开器相比，使用切口保护装置/牵开器可降低SSI风险。
（切口保护装置理论上可作为不透水屏障，保护切口不受肠切开术/切除术后手术视野的污染）
3
切口/胶贴手术单
证据不足以支持切口/胶贴手术单在降低SSI风险中的作用。
（手术切口铺单（普通或浸渍抗菌剂）是一种无菌透明胶膜样塑料手术铺单，手术过程中粘贴在皮肤上，目的是限制皮肤微生物，虽然应用时间较长，但很少有研究评估其对结直肠或腹部手术后SSI的影响）
4
切口冲洗
不应使用抗生素冲洗切口来降低SSI风险。
在高危、污染的切口中，与不进行切口冲洗相比，使用碘溶液进行切口冲洗可降低SSI风险。
（关于切口冲洗的研究数据很多，但结果多为异质性，可能存在偏倚风险。一些指南不建议使用抗生素溶液冲洗切口，会增加抗生素耐药风险。）
5
无菌切口封闭托盘
与未使用无菌切口封闭托盘相比，使用单独的、专用的无菌切口封闭托盘可能有助于降低SSI风险。
（尽管缺乏关于专用无菌切口封闭托盘降低SSI风险的明确数据，但专家组推荐使用。在CRS后使用无菌器械进行切口闭合可以降低感染风险。托盘可作为护理包的一部分，以减少SSI。）
6
切口封闭前更换手套
与不更换手套相比，切口封闭前更换手套可能有助于降低SSI风险。
（更换手套是一个重要的考虑因素，因为在手术过程中，随着佩戴时间的增加，可能会出现微穿孔。此外，一旦打开肠道，手套很可能被污染）
7
肌肉筋膜缝合技术
没有足够的证据表明小间距缝合技术比大间距缝合技术可降低SSI风险。不过，小间距缝合技术可降低手术切口疝风险。
（小间距缝合好处是减少总体并发症（如切口疝），可能会影响SSI的发生率。有必要进行缝合间距的进一步研究）
8
抗菌缝合线
与非抗菌素缝合线相比，三氯生涂层或浸渍抗菌素缝合线(TCS)可降低SSI的风险。
（TCS可以抑制细菌定植，防止缝合线-修复生物膜的形成，通过三氯生涂层的抗菌特性杀死与SSI相关的细菌）
9
连续缝合与间断缝合
证据不足以推荐连续或间断缝合对术后切口并发症(SSI、切口疝或切口裂开)的影响。
（连续和间断缝合技术，对于腹部切口后的肌筋膜闭合各有利弊）
10
缝线与皮肤吻合钉