后疫情下医院管理变革之路-多学科诊疗模式创新与实践

4月30日,由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“诺思行 华未来——后疫情下医院管理变革之路”系列主题会议第三期顺利开播,会议邀请了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院常务副院长钱申贤等来自医院管理部门和药学部门的众多专家,围绕医院多学科诊疗模式创新与实践等相关内容展开了讨论。

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院常务副院长钱申贤

中山大学附属肿瘤医院医务处处长韦玮首先介绍了医院单病种MDT的发展之路。1997年推行乳腺癌单病种MDT团队建设,建立以医院主导、各个专科长期参与的团队架构;到2015年,医院已经完成了第三批单病种首席专家的换届工作,建立起16个肿瘤单病种的MDT团队。经过多年发展,院内已形成一个金字塔形的病种布局,位于塔尖的是强势病种鼻咽癌,目前处于国际领先的地位;第二个层级是内先进水平的优势病种,包括肠癌、淋巴瘤等;其他居于国内先进水平的特色病种,目前正在积极的走出去有待更一步提高。韦玮认为,世界一流的肿瘤单病种MDT团队应该基于“三个首先想到”和“三个好”为标准:国际同行学术讨论时,会首先想到这个医院或单病种MDT团队的教授;在国家社会发展需要时,会首先想到这个医院或单病种MDT团队的研究;在国内外病人就医时,会首先想到这个医院或单病种MDT团队的诊疗。“三个好”则为好的团队成员(医生、护士、研究人员、支持人员)、疗效好的病人(生存时间长、生存质量高、就医体验好)、好的成果(引领国际指南)。韦玮认为,单病种MDT建设首先要创新管理机制,保证可持续发展;其次,要狠抓人才梯队建设;第三,完善单病种专科布局;第四,应严格执行诊疗规范、管理路径;最后,要定期考评、绩效挂钩。总结院内肿瘤单病种MDT建设经验,韦玮提出了“一个必须、四个坚持”,即必须深刻理解MDT内核,坚持体制机制创新、坚持人才队伍建设、坚持基础和临床相结合、坚持围绕临床问题,为病人解决实际困难。

中山大学附属肿瘤医院医务处处长韦玮进行《中山大学肿瘤防治中心MDT 实践与体会》主题分享

北京大学肿瘤医院党委副书记、医务处处长薛冬在会上进行了《北肿MDT实践经验分享》主题报告。薛冬提出,MDT发展需要临床实践、学术团体、政府层面多方共同推动。“医院自2002年率先实践多学科诊疗模式,至2018年底医院共建立14个MDT团队。始终坚持平等、规范、务实的多学科建立原则,构建基于政策制度、质量安全、信息系统、教学科研、后勤保障的多学科团队。”薛冬介绍,北肿MDT药学团队发挥了不可替代的作用,药师深度参与了疼痛与症状控制多学科协作组、肿瘤静脉血栓防治多学科协作组等多个学科诊疗,在多学科协作中起到了良好的推动作用。薛冬认为,医院多学科协作应整合肿瘤学科间、跨专业间、临床与管理等多方力量,实现模块化整合、弹性化整合、网络化整合,完善信息互联互通,消除就诊时间、空间的壁垒。在介绍“互联网诊疗”信息平台建设经验时,薛冬表示,疫情加速了“互联网+医疗健康”线上医院的发展,他认为线上医院应建立完善药品供应保障服务、医学教育和科普服务、人工智能应用,以加快实现医疗健康信息互通共享,满足群众多层次、多样化、个性化的健康需求,向患者提供预约挂号、报告查询、网络医疗、健康管理等集疾病预防、医疗、康复为一体的全程医疗健康服务。

北京大学肿瘤医院党委副书记、医务处处长薛冬进行《北肿MDT实践经验分享》主题分享

主题分享后,会议进入了对话环节,河南省肿瘤医院总药师、药学部主任张文周与多位药事管理专家围绕MDT中的药事管理价值的体现等话题展开了讨论。

河南省肿瘤医院总药师、药学部主任张文周

复旦大学附属肿瘤医院药剂科主任翟青谈到,目前免疫治疗刚刚深入到各个实体瘤,临床又开始了细胞治疗,这对于药师能否更好地发挥其专业性是一个非常大的挑战。如何对药师的工作进行量化指标评估,需要从减少药物不良反应、节约医保资金等多方面进行。“临床药师如何进一步地深入发展,是药师领域每一位工作者都应思考的问题。除了自身专业领域,还涉及到政策等各个方面。因此,将药学与临床更好地融合,是所有从事肿瘤药学专业的药师全新的机遇与挑战。”翟青表示。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院药学部主任董梅认为,药学工作应围绕临床开展,一家医院的药学部门如果不能服务好一线临床工作,就失去了它存在的价值和意义。近几年来,专科发展越来越重视药学的专业性,从过去简单的发药到现在药师真正参与到临床工作中,全国各大医院都做了大量的工作。作为药学专家,药师在药学中的很多方面是能够帮助临床去解决相关问题的。董梅建议,药学人员应结合国家的政策法规,通过专业的药事管理,促进临床合理用药,最终使患者受益。

贵州医科大学附属医院药剂科副主任杨继红从综合性医院的角度介绍了其所在医院药师参与的MDT,主要包括抗感染、移植,以及新患肺炎重症患者MDT,工作重点及关注点以解决临床用药中出现的难点问题,比如用药矛盾(如止血和抗凝)、用药风险较大(如老年患者以及危重症患者的用药选择),以及药物的不良反应管理(如避免不良反应的出现以及出现不良反应以后的处理)等方面展开。杨继红强调,一名药师要成为一个合格的MDT团队成员,不仅要提高自身的专业素质、专业知识,还应具备临床思维。

多位专家进行对话讨论

会议最后,钱申贤副院长进行了总结。他认为,MDT 是现在广泛倡导的诊疗模式,尤其在肿瘤病人的诊疗及治疗方案制定中具有核心优势,多学科的参与为患者带来创新、精准的诊疗,为患者的早日康复奠定良好基础。而临床药师对于药物管理有着精准、深入的洞察,无论在综合性医院还是肿瘤专科医院,临床药师在抗生素的管理、使用以及VTE的防治等共性问题上起到了非常大的作用,他们的参与对于MDT的建立至关重要。