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认知改变:精神科的一种"改良电休克治疗"的新方法

来源 : 健康网

时间 : 2018-10-10

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一提起"电疗",人们脑海中会浮现很多电影中常常出现这样的画面:"医生双手拿着通电的导体,这时病人四肢被绳子固定在病床动弹不得,只能忍受着电击带来的疼痛和抽搐……"。正是这一种让人听起来就觉得不靠谱的治疗方法,目前却依然是精神科的主要治疗手段之一,那就是电休克治疗,也就是我们常说的"电击疗法"。但真正的电休克治疗可不像电影里描绘的那样!

下面我们来通过案例来认识这种治疗方法:

【典型案例】之一:几度轻生的"少女"

女性,17岁, 因学习压力大而逐渐出现情绪低落,兴趣减退,总担心学习中会出现失误,终日感觉疲惫不堪,对自己的生活非常悲观。愁眉苦脸,忧心忡忡,感到前途渺茫,不想做事,不愿与家人、朋友交往,常常独坐在书房,很少出门,回避社交,后整天躺在床上。自诉"全身没有一点儿力气,反应越来越慢,记性差,活着没意思……"曾有割腕、跳楼等行为,均被及时抢救过来。此次又因留下遗书准备去自杀被家人发现带至我院,诊断"重度抑郁发作"。建议住院治疗,因消极观念严重,主管医生建议电休克治疗。患者父母认为"电疗"手段很残忍,不愿接受。坚决不同意,并要求陪护保证24小时看护,结果第二天夜间3点趁家人不备又吞食异物,家人无奈之下终于同意接受电休克治疗,第一次治疗后患者就不再寻死,第 4 次治疗后,患者就表示"感觉到了久违的快乐";一月后,顺利出院。

在精神科领域中,"电疗"有一个自己的名字,即"电休克治疗",也称电惊厥治疗、电痉挛治疗(electroconvulsive therapy,ECT),原理为一定量电流通过患者头部,导致大脑皮层癫痫样放电,同时伴随全身抽搐,使患者产生暂时性意识丧失,治疗疾病的一种手段。目前传统电休克有了很大的改进,在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂,大大提高了患者舒适性及安全性,称之为改良电休克治疗(MECT)。其具有安全性好、耐受性高、不良反应小等特点。

【专家·科普】电休克治疗适用于哪些人?

首先是严重抑郁的病人,是否有强烈自伤、自杀企图及行为,以及明显自责自罪,通过这些即可判定;其次,遇到极度兴奋躁动,有伤人危险的患者;还有拒食、木僵的病人;最后,精神药物治疗无效或因副作用无法用药物治疗时,会选择电休克治疗。改良电休克治疗的禁忌证较少,但某些严重的心血管、中枢神经内分泌等系统疾病可增加治疗的危险性,另外对麻醉、肌松药物过敏的患者不能使用。关于适用年龄范围,传统电休克适宜人群年龄15~55岁。改良电休克治疗因其安全性高,适宜年龄可适当放宽至青少年和老年,但也应同时做好应急准备。

【典型案例】之二:不吃不喝的"孩子"

男性,16岁,因"不语不动、双目紧闭,呈木僵状"一周入院。患儿3月前无明显诱因下突然出现睡眠差,难以入睡,有时彻夜不眠,一个人经常无故哭泣,家人问话不理睬,整天缄默不语,饮食差,不愿吃喝,生活不愿料理。在精神专科门诊求治,诊断分裂样精神病,予以喹硫平、舒必利治疗,服药后症状缓解。因近一个月症状逐渐加重,不语不动、双目紧闭,不能饮食,父母带其入院治疗。生命体征正常,神志清楚,衣着不整,头颅无畸形,双目紧闭,检查不合作,多问不答,存在双臂蜡样屈曲及违拗行为,意识行为增强,自知力缺乏。诊断为精神分裂症紧张型。入院后予以补液能量支持和MECT治疗,治疗3次后患儿能睁眼,但仍拒食,不语不动。治疗5次后患儿能少量饮食,减少补液量,加服抗精神病药物。治疗7次后患者饮食基本正常。

【专家·科普】治疗前应注意哪些?

治疗前准备: ①详细的体格检查,包括神经系统检查。必要时,进行实验室检查和辅助检查,如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片;②获取知情同意;③治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物,禁食、禁水4小时以上。治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐,应采用较低剂量;④准备好各种急救药品和器械;⑤治疗前测体温、脉搏、血压;⑥通常于治疗前15~30分钟皮下注射阿托品0.5~1.0mg,防止迷走神经过度兴奋,减少分泌物;⑦排空大小便,取出活动假牙,解开衣带、领扣,取下发卡等。

【专家·科普】MECT方法强调在短暂全麻后辅助应用用肌松药,通电过程短,复苏快,整个过程无痛苦。

患者仰卧治疗台上,四肢保持自然伸直姿势,在两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙枕,使脊柱前突。防止咬伤,并用手紧托下颌,防止下颌脱位。由助手保护患者的肩肘、髋膝关节及四肢。电极的安置和电量的调节:将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头的顶部和非优势侧颞部或双侧颞部。电量原则上以引起痉挛发作的最小量为准。根据不同电抽搐机类型选择电量,一般用80~120mA,通电时间2~3秒。一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次,一个疗程6~12次。一般躁狂状态6次左右即可;幻觉妄想状态多需要8~12次;抑郁状态介于两者之间。

【专家·科普】电休克疗法危险吗?

目前的证据表明,电休克治疗很安全。从下面直观的数据可以看出,研究显示每100000次治疗会有2.1人因电休克死亡;发表于2001年后的研究中电休克治疗仅出现了1例相关死亡个案。另一方面,电休克治疗7天及30天内,每10000次治疗后躯体事件发生率为9.1起和16.8起;死亡率分别为1.0起和2.4起。相比之下,电休克带来的躯体事件发生率和死亡率,要比进行全身麻醉的手术或其他操作带来的危险低得多。

【专家·科普】电休克会不会把人电坏,治疗后变傻?

在临床上,经常会有患者及家属询问,电休克治疗会不会把人脑袋电坏。而真相是不会,相关研究显示电休克总次数对患者认知功能并无影响。2018年3月最新发表于《柳叶刀·精神病学》的一项研究显示,电休克不但不会升高心境障碍患者的痴呆风险,甚至对于老年患者有降低痴呆发病率的趋势。

【BBC纪录片:《My Child, ECT, and Me》(我的孩子,电疗,和我)】

这里给大家推荐一个视频,讲述一个重度自闭症患者时常失控,伴有严重的攻击性和伤害自己的行为,而对传统的药物治疗和行为治疗无效,之后用电休克治疗渐渐改善行为。电休克并没有治愈自闭症,但生活却着实好了很多。

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