泌尿系统疾病的“内外”之别

泌尿系统疾病就诊方向应当包括泌尿外科和肾脏内科，但是共同的疾病器官来源和一些相似症状，使得部分朋友在就诊或咨询时认错了方向。所以，有必要普及一下泌尿系统疾病的“内外”之别。

泌尿外科是研究和诊疗泌尿系、男性生殖系以及肾上腺外科疾病的专门学科，有些医疗单位又可以细分为泌尿外科、男性科和肾移植等亚专科。传统的泌尿外科疾病包括泌尿生殖系统畸形、泌尿系统损伤、泌尿及男生殖系统感染、泌尿及男生殖系统结核、泌尿系统梗阻、尿石症、泌尿及男生殖系统肿瘤和肾上腺外科疾病。男性科疾病主要包括男性不育、性功能障碍、急慢性前列腺炎和性传播疾病。肾移植专科主要承担终末期肾病导致的肾功能衰竭所需的肾脏脏器移植和移植后随访。而泌尿内科(主要是肾脏内科)主要研究和诊疗肾病、肾炎、肾功能不全(包括尿毒症)。

所谓“外科”和“内科”其实在诊断手段上并没有太多差别，本质差异更多的体现在治疗手段上。外科主要应用手术方法治疗相关疾病，而内科主要应用药物治疗的方法，但有时也存在一些内外交叉，特别是在消化科(内镜下手术)和心脏科(导管和支架)。泌尿系统内外科疾病有共同的疾病器官来源和一些相似的临床表现，患者在选择就诊和咨询时可能拿捏不准，这些临床表现主要包括：

血尿：是泌尿系统内外科疾病经常共有的症状。泌尿外科的血尿多数是“肉眼”血尿，还可以细分为全程肉眼血尿、初始肉眼血尿和终末肉眼血尿等，没有伴随症状的也称为“无痛性肉眼血尿”。肾脏内科的血尿可以是“镜下血尿”，即肉眼观察尿液无异，但显微镜下可以观察到尿液中含有超量的红细胞。尿红细胞形态+计数是鉴别内外科血尿的常用方法，一般尿中均一性的红细胞代表外科血尿，多型性的红细胞代表内科血尿。

尿路感染：尿频、尿急、尿痛可能是所有泌尿系统感染的共同症状。尿路以输尿管膀胱连接部为界，划分为上尿路和下尿路。肾脏内科的上尿路感染主要是急性肾盂肾炎，除尿频、尿急、尿痛外，多伴有发热、寒战等全身症状，伴随血常规白细胞的升高;而泌尿外科的下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)以尿频、尿急、尿痛的局部症状为主，一般没有全身症状。

水肿：多见于泌尿内科疾病的肾病和肾炎，肾病性水肿多从下肢部位开始，肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始。泌尿外科疾病造成的水肿较少见，主要发生在全身蛋白水平降低和肾功能不全(衰竭)。

肾功能不全：泌尿系统内外科疾病都会引起肾功能不全。肾脏内科的肾功能不全主要由肾炎、肾病等肾脏器质性疾病引起，称之为“肾性肾功能不全”，需要进行内科治疗;而泌尿外科的肾功能不全主要由泌尿道的梗阻造成，称之为“肾后性肾功能不全”，需要通过外科手段解除梗阻，恢复尿路的通畅。

泌尿外科的一些疾病也会和其它专科产生交叉。如肾上腺外科疾病的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤首先需要在内分泌科进行定性和定位诊断，然后在泌尿外科进行手术治疗;一些性传播疾病可能需要在皮肤科进行诊治等。