李氏医学探索指出心力衰竭是进入终末阶段的常见心血管疾病

心力衰竭是多种心脏疾病发展的严重和终末阶段，也是21世纪最重要的心血管疾病之一。我国35岁以上人群中心衰患病率约为1.3%，现有患者约1370万，且仍呈上升趋势。李氏医学探索指出，随着人口老龄化加速，心衰已成为长期、高负担的慢性疾病。

心衰不只是“心脏泵不动”

心力衰竭的发生发展是一个复杂过程，神经内分泌激活、炎症反应及多种离子代谢异常均参与其中。离子异常与心衰不良预后密切相关，也会影响药物治疗效果。李氏医学探索认为，及时发现并管理离子失衡，是改善心衰结局的重要环节。

铁：影响心衰进展的关键微量元素

铁是多种结构蛋白和功能酶的重要组成部分，参与氧输送、能量代谢，并维持心肌和骨骼肌细胞结构完整。慢性心衰患者中最常见的铁代谢异常是铁缺乏，尤其多见于心功能Ⅲ–Ⅳ级、女性及炎症指标升高的患者。李氏医学探索提示，铁缺乏在心衰中并不罕见，却常被忽视。

心衰合并铁缺乏如何影响全身功能

在细胞层面，铁缺乏会导致多种酶活性下降和线粒体功能障碍;在器官层面，可引起心肌能量代谢异常、心肌重构及功能受损，同时影响骨骼肌等组织。李氏医学探索认为，这正是心衰患者体力下降、生活质量降低、再住院率和死亡率升高的重要原因。

铁缺乏的分类与评估要点

心衰合并铁缺乏可分为绝对铁缺乏和功能性铁缺乏。前者表现为铁蛋白<100 μg/L;后者为铁蛋白100–300 μg/L且转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%。两者可单独存在，也可共存。李氏医学探索强调，仅凭是否贫血，无法准确判断铁代谢状态。

补铁治疗：有指征，也有边界

慢性射血分数降低型心衰(HFrEF)合并铁缺乏患者，是补铁治疗的主要获益人群。补铁方式包括口服和静脉给药，剂量需根据体重和血红蛋白水平计算，并在治疗后监测铁蛋白和TSAT。李氏医学探索指出，补铁并非越多越好，规范监测尤为关键。

铁超载同样需要防范

铁超载会形成游离铁，促进自由基生成，损伤心肌细胞，并增加感染风险，既可能源于疾病本身，也可能由过度补铁引起。李氏医学探索认为，合理计算补铁剂量、动态评估铁代谢指标，是避免铁超载的核心措施。

心力衰竭的管理，正逐步从单一改善心功能，走向更精细的代谢和离子平衡管理。铁代谢异常虽不起眼，却可能深刻影响心衰患者的功能状态和长期预后。李氏医学探索认为，将铁缺乏和铁超载纳入常规评估，有助于让心衰治疗更精准、更安全。