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令国人"谈之色变"的恶性肿瘤——原发性肝癌

来源 : 互联网

时间 : 2019-04-16

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【编者按】据统计,我国的原发性肝癌发病率位居全部恶性肿瘤的第三名,死亡率在全部恶性肿瘤中排名第二。我国是世界上肝癌高发的国家,每年新发肝癌患者达35万人,占整个世界新发病人的55%。

由于癌症的发病率高,死亡率高,需要巨大的医疗费用等因素,多数人都对癌症畏之如虎,肝癌的预后恶性程度更高,可谓是"癌中之王",令国人"谈之色变"。在2019"全国肿瘤防治宣传周"来临之际,上海海军军医大学东方肝胆外科医院郭卫星提醒大众:"随着科普宣教的广泛深入,只要增强健康意识,摒弃不良的生活、饮食习惯,做到定期体检或筛查,争取早发现早治疗,医患携手互信!——癌症,绝非不可战胜。"

【专家·科普】原发性肝癌的致病因素

肝癌的病因和发病机制尚未确定,可能与多种因素的综合作用有关。

1、最常见的原因是肝硬化

大约70%的原发性肝癌发生于肝硬化基础上。肝硬化本身就是一种癌前疾病,在没有其他因素情况下,肝硬化时肝细胞快速的转换率,使得这些细胞对环境的致癌因子更加敏感,即致癌因子可引起肝细胞的损伤,在损伤修复之前,发生DNA复制,从而产生永久改变的异常细胞。

常见引起肝硬性化的原因为:肝炎、脂肪肝、长期酗酒、血吸虫性肝病,近年来自身免疫肝病引起肝硬化的病例在临床上也逐渐增多。

2、引起肝癌的第二主要原是因肝炎病毒的感染

流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系,目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中乙型肝炎与肝癌关系最为密切,我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染,而我国乙肝病毒携带者近1.2亿人口。

近年来,丙肝导致的肝癌病例在临床上逐渐增多。在日本和意大利肝癌病因学中发现77%甚至高达80%的肝癌患者血清中可查到HCV,同时还发现肝癌组织内有HCV系列。

3、黄曲霉毒素(aflatoxin,AFT)

AFT产生于黄曲霉菌,为一群毒素,我国启东、扶绥和崇明岛是我国三大肝癌高发区,霉变的玉米、花生、麦类、棉籽、大米中的AFT含量高,是这些高发区的一种致癌因素。长江中下游地区和东部沿海地区也是我国的肝癌高发区,这些地区气候比较潮湿,食物容易发生霉变,从而产生黄曲霉素。因此极易导致发生肝癌。

4、脂肪肝

去年的国际肝脏大会指出,导致肝癌的原因占比,排名第一的的丙型肝炎(48%),其次为非酒精性脂肪肝为26%。根据2015年《中国脂肪肝防治指南》,国人的脂肪肝患病率为30-35%,随着乙肝疫苗的广泛使用和国人生活条件的提高,乙肝患者的发病率逐渐下降,相反高血脂、糖尿病病人却明显增多,可以预见的是,脂肪肝将是未来引起肝癌发生的主要原因。肥胖的病人脂肪肝发病率高达37%,但是并非瘦子绝对不患脂肪肝,对于一些久坐、缺乏运动的白领来说,脂肪肝的发生率也是比较高的。

5、长期饮酒

在西方国家,饮酒是慢性肝病病因中最主要的因素,一些报道认为,乙醇能影响维生素A的代谢以及影响细胞色素P450活性,从而加速致癌原的生物转化作用。我国酒文化历史渊源,饭桌应酬可以说是无酒不欢,酒精性肝病的发生率也是逐年增长。

6、环境因素

江苏启东饮用沟塘水者肝癌发病率为60/10万~101/10万,饮用井水者仅0~10/10万,饮用沟水者相对危险度增大。近年来,改善水质后已使该地区肝癌发生率下降,其内在因素尚未完全明了。流行区水源中铜、锌、镆含量较高,钼含量偏低。另外,中国人移居美国后,其第二代或以后几代人肝癌的发病率都低于第一代,也低于迁居前出生地居民的肝癌发病率,这些也说明了环境因素的重要性。

7、遗传因素

在高发区肝癌有时出现家族聚集现象,尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。在临床工作中也是经常碰到家族聚集的肝癌患者,这对整个家族的打击非常之大,有人认为这种现象与肝炎病毒因子垂直传播有关,但尚待证实。

【专家·科普】肝癌的临床表现

肝癌的临床症状既不典型,也不明显。主要是因为肝脏没有神经分布,肿瘤早期生长不会引起压迫神经从而产生疼痛。5cm以下的肿瘤70%患者没有任何不适症状。

晚期肝癌的临床表现:1.体重减轻、浑身乏力; 2.肝脏肿大、肝区疼痛; 3.黄疸; 4.腹水。这些患者往往会失去治疗机会。

【专家·科普】原发性肝癌的检查

·关于原发性肝癌确证的整个检查过程,可以分为四类检查:

1、抽血检查(AFP、AFP异质体、异常凝血酶原符合物、CEA、CA199、铁蛋白等)。

2、B超检查-最安全最经济实惠的检查。

3、CT或者是MRI检查。

4、对于一些诊断比较困难者,可以考虑进一步行PET-CT或穿刺活检。

一旦怀疑是肝癌,请至专业医院检查,多种方法结合,以免漏诊。对于一些高危患者,如肝硬化、肝炎、有肝癌家族史等患者,建议每半年左右检查B超、肿瘤指标、肝功能等指标。

【专家·科普】原发性肝癌的治疗手段

1、外科治疗:包括肝肿瘤切除和肝移植治疗,外科治疗是目前肝癌治疗最有效治疗方法,但由于肝癌发病隐匿,大多数患者就诊时已经是晚期,因此肝癌患者中有手术治疗机会的患者只占到20-30%。

2、介入治疗(肝动脉插管栓塞化疗):对于不能手术的患者,介入是最为常见的治疗方式,其主要原理通过栓塞供应肿瘤的动脉,达到"饿死肿瘤"的目的。

3、局部治疗:包括射频消融、微波消融、激光消融、氩氦刀、无水酒精治疗等方法,其主要原理是通过物理方法达到毁损肿瘤的目的。

4、放射治疗;主要是通过放射线达到杀死肿瘤细胞的目的。

5、分子靶向治疗:近年来发展迅速,主要包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等药物。

6、免疫治疗或中医中药治疗。

以上任何一种单一疗法往往难以达到较理想的治疗效果。目前越来越多的肝癌临床中心开始采用多学科综合治疗模式(MDT)治疗中晚期肝癌患者,即多个科室包括外科、介入科、放疗科、肿瘤内科等科室专家对患者病情进行讨论,制订出比较适合患者的治疗方案,并最终取得较好疗效。

【专家·科普】原发性肝癌的预防措施

·防患于未然,预防的意义远胜于治疗,原发性肝癌的预防措施有以下几点:

1、也是最重要的,避免发生肝炎,及时接种乙肝疫苗,是降低原发性肝癌最有效的方法。

2、如果不小心感染了乙肝,定期检查则非常重要,一般建议每半年检查一下肝功能、HBV-DNA、肿瘤指标、以及B超。

3、乙肝患者一定要注意病毒滴度检测,尽量不要病毒活动,以免进一步损害肝脏,导致肝硬化发生。

4、脂肪肝发生率逐年提高,脂肪肝容易导致肝硬化、进一步导致肝癌发生,因此平常应注意低脂饮食,加强运动和锻炼。多吃新鲜蔬菜水果、高蛋白低脂肪食物,避免腌制类食物。

5、避免食用发霉食物,此类食物中含有黄曲霉素。

6、饮酒需要适量,长期酗酒能导致酒精性肝硬化,易发生肝癌。

【专家·科普】原发性肝癌的预后

·肝癌术后预防复发也非常重要,应该注意以下几点:

1、定期复查:术后2年建议每月复查一次,术后3-5年每2月复查一次,术后5年每3月复查一次。

2、如果病毒滴度高的话,建议积极抗病毒治疗。

3、使用免疫制剂,提高患者免疫力。

4、中医中药治疗。

5、规律健康生活,保持积极乐观心态。

【结束语】良好的情绪可抗病,有关研究表明,人体内有一种最能促进身体健康的力量,即良好的情绪。如果善于调节情绪,经常保持心情愉快,就可以未雨绸缪,达到有病早除的效果。相信,随着临床医学的不断进步,癌症也就不那么可怕了!

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