新型血液透析模式--IHDF 您了解吗？

什么是IHDF?它是如何实现的?

间歇补充型血液透析滤过( IHDF) 是一种新兴的血液透析滤过方式，是在HD治疗过程中，反复、间断地向血液中输注在线产生的超纯透析液，以短期内扩充血容量、改善外周循环和提高溶质清除率。

1.补液的时间与常规HDF不同。是在透析治疗开始30分钟后开始补液，并且可以根据肾友的需求，设置为每15分钟或30分钟输注一次，透析机自动把注入的置换液量脱出，和HDF一样不需要人为去干预。

2.IHDF置换液进入血液的方法与途径不同。不需要补液管，而是利用逆过滤的原理：透析液(置换液)在透析器上直接从透析液侧通过透析膜孔注入到血液里。IHDF这种独特的补液方式需要特定的透析机来实现。目前国内只有JMS CDDS系统的透析机，可以实现跨膜注入置换液的IHDF治疗。

3.大家会想透析液直接进入血液里安全吗?的确，实现IHDF治疗还有一个非常重要的前提：即进入血液的透析液(置换液)必须“高超纯”。通过CDDS系统产生的高超纯透析液(内毒素水平<0.001EU/ml) [1]，比生理盐水(内毒素水平<0.5EU/ml) [2]要纯净500倍，比国内HDF置换液的标准(内毒素水平<0.03EU/ml) [3]高出30倍，这种纯净度的透析液是完全可以直接输注到血液里的。

IHDF有哪些好处?

01有效的预防和改善低血压。经常有肾友上机不久血压就开始下降，只能停超滤观察血压，等血压恢复后才能继续脱水。IHDF自动进行的跨膜补液能够扩充血容量，有效的维持住肾友的血压，顺利完成治疗，是预防低血压的一种新的治疗模式和方法，当然同时要正确的评估自身干体重。

02改善末梢循环。对老年人、低营养状态、末梢循环差、组织再灌注不佳、心血管功能不好的肾友，通过定时注入超纯透析液进行扩容，可以帮助肾友保持毛细血管有效面积和血浆再充盈，改善末梢循环[4]。

03提高透析效率。在透析过程中，透析器膜孔周围难免会附着蛋白等物质，影响透析的效率。IHDF每15分钟或30分钟跨膜补液时会冲洗所有的透析膜孔，保证透析膜的充分有效性。

04对糖尿病肾病的透析肾友优势明显。在末梢循环的动态观察中，使用IHDF治疗可以有效的维持末梢循环，对透析中外周动脉疾病所引起的并发症具有积极的治疗效果，改善和减少褥疮和败血症的发生，为有外周动脉疾病(PAD)的肾友提高生存质量[4]。

05轻松实现无肝素透析。常遇到因为出血性疾病或是手术前后等需要无肝素透析的情况，采用IHDF可以做到“0”肝素透析。在透析过程中，间歇补充超纯透析液时可以反向冲洗膜孔防止凝血，减少肾友的血液丢失，有助于无肝素透析治疗的顺利完成。

06对于比较敏感且不耐受HDF治疗的肾友，可以增加一个治疗模式的选择，改善透析效果和生活质量。

小结

IHDF源自于日本，被列为血液透析滤过(HDF)治疗模式的一种方式，截止于2021年底，日本使用IHDF的患者占HDF总患者数的28.3 %，较2017年同比增长约40 %，占日本整体透析患者近14 %[5]。

透析会誌54(12):665～723,2022

目前国内已有百余家医院在使用JMS CDDS系统。纷纷开启了IHDF的治疗模式，更有多家医院为肾友次次使用IHDF模式进行治疗,使透析更加充分。长期治疗后，肾友的精神状态和体力都非常好，治疗时感觉舒适、疲劳感减轻，延缓了并发症的发生，减少了住院的频次和治疗费用，提高生存质量，延长生命周期。

我们都知道日本的透析质量居国际领先地位，最长透析龄已经达52年8个月[5],现在国内的血液净化技术和水平也在不断提高，让我们一起朝着透析50年的目标努力!

参考文献

[1]JSDT日本透析医学会,2021.

[2]药典2020版 二部 正文品种第一部分.

[3]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民卫生出版社,2021.

[4]Clinical Engineering VOL.29.8 2012.

[5]透析会誌54(12):665~723,2022.