扭曲的世界，水肿的黄斑——高血糖惹的祸

63岁的李大爷是个“资深”的糖尿病患者，没事的时候就喜欢去公园和老伙伴们一起下下棋、聊聊天。这天，李大爷一大清早就走出了家门，赶去赴杨大爷的“约”，来一场五子棋拼杀赛。但这场棋赛不欢而散。

李大爷和杨大爷按时到了公园，撸起袖子想秀一把棋艺。但就在下定几颗棋子后，李大爷突然看着整个棋盘扭了起来，他怎么揉眼睛、调整姿势也不能把棋子放在正确的位置上，不是下在棋子上，就是放在格子里，把杨大爷气得够呛。

回家的路上，李大爷还是感觉眼睛模糊看不清，立马叫上老伴去医院看眼科。两个人挂号后跑上跑下，先做了视力测试，但李大爷却看不清视力表的一些部位。听从医生的建议，他做了眼底镜下散瞳检查，接着进行了眼底荧光血管造影(FFA)、光学相干断层成像(OCT)后发现，视网膜上黄斑区的毛细血管出现渗漏，血管渗出的液体和蛋白质聚积在了黄斑的周围。原来，李大爷得了糖尿病性黄斑水肿(DME)。

听完医生的诊断，李大爷垂着脑袋，小心翼翼地问医生：“没想过眼睛会得病，这是为啥呀?”

医生看到李大爷懊恼的样子，说：“大爷，这样跟您说吧，黄斑就是眼睛的“心脏”，我们能清晰地看到东西都是靠的它。它的周围有一群忙碌的微血管大军——视网膜的脉管系统，负责把氧气、营养“搬”过来。但他们最怕的敌人就是长期慢性高血糖。血糖长期处于高水平会让他们元气大伤，血管通透性增强，渗出一些积液(渗透液)留在黄斑周围，导致黄斑肿胀，甚至受损。您也就得了糖尿病性黄斑水肿。”

李大爷说：“我以前眼睛没啥问题啊，血糖控制得也不错。这病怎么就找上我了呢?”老伴在旁边说：“什么控制得不错!还是管不住嘴，血糖一直比较高。”

医生耐心地说：“大爷，这种病出现得早晚很不确定，有的人刚患上糖尿病就开始视力下降了，有的人十年后才有征兆。但它在早期不易察觉，一旦出现视物变形就要尽早诊治。您这发现得挺早的，很幸运。”

医生还告诉他，如果病情进入进展期，除了视物扭曲变形，还会造成严重的视力下降，比如视野的中心区域有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的;对比敏感度会下降，看到的颜色都是“褪色”的;看物体的形状有所改变，有时比实际形状大，有时也会变小。

针对李大爷的情况，可能需要激光治疗、抗VEGF治疗或类固醇治疗。但李大爷完全不明白是怎么回事。“这样跟您说吧，激光治疗可以延缓病情进一步进展，但无法恢复或提升视力，可能导致视网膜损伤等;抗VEGF治疗是将药物注射到眼睛玻璃体腔，比如阿柏西普，可以对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少血管渗漏，消退DME水肿，使病情不再发展，还能让部分患者重新恢复视觉功能。这种治疗需要初始5个月连续每月注射一次，然后每两个月进行检查并注射一次。类固醇治疗也是注射给药到眼睛玻璃体腔，通过减少血管炎症起效。”

一听到眼内注射，李大爷吓得够呛，说要回家考虑一下。但一考虑就是一个月，医生再见到李大爷的时候，他已经是离不开搀扶了。原来这一个月的时间，他的眼睛开始出现暗点，已经看不太清楚路了，害怕以后成为盲人，于是赶忙来找医生做治疗。

幸运的是，李大爷病情发现得够早，不然这一顿折腾怕是治疗起来会十分困难。过了一年，李大爷接受了局部抗VEGF注射后，视力慢慢有所恢复了，医生说：“眼底状况不错，继续保持!”悬在李大爷心里的那块大石头终于落了地。

这次复诊，李大爷特地带了小本子，要记下医生说的每一句话。没想到，医生给了他一张方格表，说是应对黄斑病变的“检查神器”——阿姆斯勒方格表，让李大爷每半个月检查一次。

自查时，把方格表放在视平线30厘米的距离处，光线要明亮及平均;用手(或眼罩)遮住一只眼，用另一只眼凝视方格表中心点，用余光去感受其他方格是否有变形或异常，比如变大、扭曲或变暗。如果发现异常，就需要及时就医。

除了自测，医生还让李大爷戒了烟酒，没事去公园打打太极拳、散散步，也利于黄斑的恢复。

复诊完，李大爷记得密密麻麻，心里也放松的许多。临出门时，医生又冲他喊了一声：“别忘了定期来医院复查啊!”“好嘞!”

如今，李大爷又回归了以前的生活，但更懂健康了，每天吃过早饭就出去溜达溜达。和老伙伴们在一起的时候，经常给他们科普一下新知识——糖尿病性黄斑水肿，有时还拿着自测表让他们挨个测试，俨然成了“半个”眼科医生。