【力钧专科讲堂】结直肠癌、大肠癌患者的前沿治疗规划

治疗大肠癌的时候我们要考虑很多不同的因素。

这些因素包括：

1.远处扩散的范围和器官。

2.基因的特症。

3.大肠癌主瘤的位置。

4.之前用过的一些化疗药，或者是其他药物和它们的反应和相隔时间。

5.病人的身体状况。

远处扩散的器官有什么影响?

如果远端扩散侵入肝脏以前，是一些有限度的扩散，那我们就可以考虑用手术来切除癌细胞。

但有一些病人，可能他们的身体情况不适合做手术，那么可以考虑用一种特别的放疗——立体定位放射治疗，即用一个很高能量的放射射线阻击癌细胞，就像手术一样来清除癌细胞。

如果一些肝脏的扩散太多、太大，不可以一开始就考虑手术的话，我们可以考虑用一些化疗、免疫疗法，做一个转化治疗，把一个不可以做手术的病情转化成可以做手术。

为什么要手术呢?

因为手术可以彻底清除肝的转移，患者的五年存活率可以达到40%至50%，大大提高生存期，达到一个很高的存活率。

大肠癌的治疗，我们还要考虑基因的特征。

发展个人化精准医疗是大肠癌近十多年来的重要进步。

精准医疗是目前为止癌症治疗最新颖的方式。

先透过基因的解密，找到突变的问题基因，再与正确的针对性靶向药治疗。这样就可以在最短的时间内，把癌细胞控制，避免不必要的副作用，掌握治疗的黄金期。

大肠癌最常见的基因就是RAS基因。

如果这个基因没有变异的话，患者可以使用抗EGFR的靶向药。

若这个基因有突变的话，病人需要选用血管增生抑制剂的靶向药。

换句话说：血管增生抑制剂的靶向药适合于所有大肠癌的病人。

除了RAS突变之外，BRAF基因的突变也不适合使用抗EGRF的靶向药。

如果RAS基因没有突变，病人可使用抗EGFR的靶向药。

如果有RAS基因或者是BBRAF基因突变，就要使用抗血管增生的靶向药，即贝伐朱单抗。

我们现在有两种不同的抗EGFR的靶向药，包括cetuximab，西妥昔单抗，还有panltumumab帕尼单抗。

帕尼单抗结合化疗使用，比起单独使用化疗，可以达到一个更好的控制肿瘤的效果，也可以延长患者的存活率。帕尼单抗加上抗化疗的药物也可以加快肿瘤受控时间。

帕尼单抗对比西妥昔单抗，通过上图中第一个柱状图可以看到，帕尼单抗大概是1.5% ，西妥昔单抗大概是5.7%。

除了抗EGFF的靶向药之外，我们常常用到的就是血管增生抑制剂的靶向药，即贝伐朱单抗。

抗EGFR靶向药和血管增生抑制剂靶向药，会有不同的副作用，其副作用通常是一些皮疹，粘膜炎。

血管增生抑制剂靶向药的副作用通常是高血压、蛋白尿，或一些出血的情况。

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