【力均专科讲堂】结肠癌、肠癌前沿治疗规划（3）

本文来自力钧专科医疗集团吴云英医生讲座精华，主要介绍关于大肠癌不同期数靶向药的选择，及其考虑因素。

近年我们发现，大肠癌主瘤的位置可以影响我们选择不同的靶向药。

在诱变的肿瘤，就是升结肠或者是横结肠的肿瘤，就算没有RAS基因和BRAF基因的基因变异，我们第一线都选择配合抗血管增生的靶向药来用。

因为第一线化疗配合抗血管增生的Bevacizumab，比起用抗ERFR的药,更能延长存活率，存活率的中位数长8个月。

之前用过的化疗药物、靶向药、相应的反应和间隔的时间，都会影响我们接下来治疗方案。

用于大肠癌的化学治疗，包括5-Fluorouracil、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂。都是几种最常用的化疗药，在早线相互配合使用。

接下来我们介绍一下，Trifluridine and Tipiracil，后线口服化疗药。

如果病人没有RAS 或者BRAF的基因突变的话，我们会选用化疗和抗EGFR的药物治疗。

如果这个治疗没效果的话，我们会换一个化疗配合抗血管增生抑制剂。

但是如果病人不适合用抗EGFR的药，少了的一些选择。

那就会用化疗配合血管增生抑制剂来使用。

如果没有效果的话，我们就换一个化疗，换一个血管增生抑制剂。

 

所以在第二线的治疗，我们有不同的血管增生抑制剂可以选择。

第一线，我们就会用贝伐朱单抗，如果第一线无效的话，可以转一个化疗，继续选用贝伐朱单抗，也可以换一个化疗，也换一个靶向药，换到阿柏西普，或者是雷莫朱单抗。

第一线和第二线的化疗药，通常是比较标准的一些化疗药和靶向药。

如果都没有效果之后，第三线以上是后线的一些资料。

有不同的后线的治疗，包括TAS102--后线的口服化疗药，

还有S-1、瑞格菲尼或者一些免疫疗法。

通常后线的治疗效果没有第一线和第二线那么明显，但是可以延长存活率。

所以，如果我们可以选用不同的后线治疗，一个接着一个的使用，就可以延长寿命。

TAS102这个口服的化疗药，是每四个星期为一个疗程，

第一星期和第二个星期要连续服用五天的口服药，第三星期和第四星期是休息。

这样使用TAS102，比起使用安慰针，可以有效的延长存活率。

如果病人没有RAS基因变异，可以考虑用TAS201结合帕尼单抗一起使用，这个方案的前提是患者之前没有试用过帕尼单抗。

S-1是第二个口服化疗药，可缩小肿瘤的机会率大约大多14%。

瑞格菲尼是口服的抗血管增生靶向药。

如果病人做基因测试，发现有MSI-H的情况，可以考虑使用免疫疗法。

只用一种药就可以考虑使用派姆单抗，是使用自己的免疫系统去对抗癌细胞，

如果MSI-H的情况，有50%的机会率缩小肿瘤。

即使只有4%大肠癌的肿瘤一开始有MSI-H的情况，但是如果使用不同线的化疗治疗以后MSI-H的机会率会提高。

除了单用一个免疫疗法，也可以考虑结合不同的免疫疗法,如使用Nivolumab和Ipilimumab是一个抗PD-1的免疫疗法，缩小肿瘤的机会率是55%。

单使用是一个派姆单抗免疫疗法的数据，是比较成熟了。

那病人的身体状况怎么影响我们选择化疗和靶向药呢?

如果病人身体比较弱的情况下，可能承受不起组合化疗的副作用，考虑使用单一的靶向药，没有RAS基因变异的话可以考虑使用帕尼单抗和西妥昔单抗。

贝伐朱单抗，抗血管抑制剂是不可以单一使用，必须要结合化疗一起使用，

我们也可以考虑一些比较小副作用的化疗单一使用，如伊立替康，可以配合抗EGFR的靶向药或者血管增生抑制剂来使用。

当然，如果病人有MSI-H的基因变异，可以单一免疫治疗，副作用较小，来有效控制癌细胞。

总结：

大肠癌第四期病人，存活率现在已经大大的增加，有很多不同的药物，如靶向药、免疫疗法、口服化疗药等。医生会考虑病人很多的因素来选择最适合病人的个人化，精准的治疗方案。

力钧专科医疗集团业务主要是为客户提供综合癌症服务,包括癌症的早期筛查、诊断、治疗及肿瘤的疑难杂症治疗服务。重点业务包括中高端私人癌症服务等。

香港力钧专科医疗集团以肿瘤中心为先河，逐步拓展专科业务，开设包括乳腺科、心脏科、眼科在内的不同诊疗中心及更多专科医疗服务。

集团秉承为客户提供最优质服务的理念,不断引进先进的技术,加大创新和研发投资力度,卓越发展。