杜保国：肠胃病治疗，必须重视脏腑间因果关系

肠胃病是临床常见病、多发病，容易迁延难愈，反复发作，给患者工作生活带来很大困扰。中医药治疗肠胃病效果稳定，副作用较小，受到患者的肯定。中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会委员、南京太乙堂中医特邀专家杜保国主任在中医肠胃病治疗上有独到见解和丰富经验，认为：人体脏腑之间相生相克、表里相合、相辅相成、病则相互影响。肠胃病病机复杂、涉及多个脏腑、多因素相互影响。在临床治疗上，应充分重视脏腑间因果关系，遵循多脏兼顾、复合立法、心脾肝同治的法则，以获得预期目标。

人体是一个复杂的统一体，脏腑之间在功能上存在密切关系

杜保国主任介绍说，中医肠胃病治疗，之所以强调必须多脏兼顾、复合立法，是因为从结构上说，人体是一个以五脏为主，配合六腑、以经络联系躯体各个组织器官的极为复杂的统一体。

五脏指心、肝、脾、肺、肾这五个实心的器官，其功能是贮藏精气以充养脏腑、维持生命活动;六腑指的是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦这六个空心器官。五脏六腑在功能上关系密切，某一个器官生理活动的完成，往往需要多个脏器的参与，而一个脏器又具有多方面的生理效能。内脏之间的这种相互联系是人体内脏生理活动的整体性表现。五脏六腑之间相互联系、相互制约，内脏发生病变，也会相互影响。脏与腑表里相合，病则互相影响。就肠胃而言，其和脾、心、肝这三个脏器，在功能上密切相关。

1、脾脏运化失职，可影响胃的受纳与通降

脾和胃虽然是两个独立的器官，但它们的关系极为亲密。脾胃是身体的轴心：脾主运化，其功能是传输营养，其他各脏腑的营养都靠脾来供应。一旦脾脏运化失职，清气不升，则会影响胃的受纳与通降，导致出现食欲不振、呕吐、恶心、脘腹胀满等一系列症状;反之如果胃的功能受损，同样会影响到脾。如饮节不节等不良习惯会导致食滞胃脘，使胃失去了通降的功能，这时脾的升清与运化功能就会受到损害，出现腹胀泄泻等症状。所以肠胃病治疗，要考虑到脾的调养。

脾胃纳运功能正常，有赖于心阳的温煦

胃与心究竟有何关联呢?杜保国主任介绍说，胃与心在以下四个方面存在密切关系：

首先是部位相邻。心居膈上，为君主之官;胃居膈下，为水谷之海。二者仅一膜之膈。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中指出脾与心的毗邻关系：“脾也者，心君储精待用之府也，为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承。”

其次是五行相关。脾胃属土，从五行的属性上，土爱稼穑，土具有载物、生化的特性，故称土载四行，为万物之母。心属火，火曰炎上，具有温热升腾作用。火生土，即心为脾之母，脾为心之子，如母病及子，心脏功能失常，亦生脾胃疾病。

再者功能相联。心主血脉，藏神志;脾主统血，运化水谷，胃主受纳，脾胃为气血生化之源。心气依赖脾胃化生的宗气以资助，心血依赖脾胃化生的营气以充养。脾胃之气旺盛，其受纳运化如常，心血也随之盈满，则血液充足而心有所主。同时，心主血脉，必须赖于脾气的统摄，才能使血正常行于脉道中，不致溢出。而脾胃虽为气血生化之源，但需心气的气化作用和心阳的温化作用，才能化生血液。脾胃纳运功能正常，也有赖于心阳的温煦，一旦心阳不振，就可能会影响脾胃的运化，痰饮内停，会发生心悸、气短、胸闷、憋气、腹痛、腹泻等问题。可见心血的盈亏，由脾之盛衰来决定。脾胃之血生成的多少，也与心阳的温煦息息相关。

3、肝脏病变，可影响脾胃功能正常发挥

肝与胃在功能上也存在密切之关联，情志不畅引起肝郁气滞，而肝气郁结则可导致血滞不行，损伤胃络，转成血淤，引起吐血或便血;此外由于肝所分泌的胆汁能够促进饮食的消化吸收，所以肝病变也会影响脾胃功能的正常发挥。肠胃病治疗，也要考虑肝的因素。

肠胃病治疗，应多脏兼顾、多脏同济

故此杜保国主任认为，肠胃病的治疗不能仅仅局限在肠胃本身，而是应充分重视肠胃与相关脏腑之间的因果关系，多脏兼顾，各奏其用，杂合以治，各得其所。

具体在临床疗上，杜保国主任根据各脏腑气血阴阳之变化，把肠胃病分成肝郁气滞、胃失和降;血行不畅、胃络瘀阻;胃阴不足、虚热内扰;胃气不和、食滞不化等症型，针对不同证型采取或散寒温胃、健脾止痛;或活血化瘀、理气止痛;或消食导滞、和胃止痛;或疏肝、消食、温散、益气的方法予以辨证治疗，达到标本兼治之目的，从根本上解决肠胃病治疗迁延难愈、容易复发的问题。

对于病程久长、血络瘀阻的顽固性肠胃疾病，杜保国主任在三脏同治基础上适当使用虫蚁药，通过增强药效来达到拔除痼疾之目的。中医药材除了花花草草外，还有相当一部分是属于动物类的虫蚁药。动物类药是血肉有情之物，可用扶正;又具搜剔之能，能攻邪。动物类药在活血化瘀、散痈消肿、息风定惊、搜风止痛、疏风清热、行气和血、益肾壮阳等方面功效明显，善用者可获奇效。

杜保国使作动物类药改变胃肠道的功能，增强胃肠动力，治疗顽固性肠胃病效果好。

【名医档案】

中医特邀专家

出身四代中医世家

30多年中医临床经验

中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会委员

专家简介：

出身于中医世家，四世祖承，八岁习医，十七岁行医。从事中医临床工作30多年，曾在国内多家三甲医院执诊。对中医经典著作、医学学派之观点主张博采众长，择善而从，取精用宏，融会贯通并自主创新各病种治疗体系，在中医常见病、疑难病诊治上积累了丰富经验，以辨证精准、标本兼治、不易复发而驰名业界，受到患者充分肯定。

在胃肠、男妇科、内分泌、疼痛、心脑血管及呼吸系统等相关疾病诊治上多有创见，其特色是擅用动物类药物治疗各种顽固性疾病，有效避免了西药治疗副作用大、依赖性强等弊端，临床上以药简效宏、胆大心细、屡起沉疴而闻名。

擅长项目：

慢性胃炎，胃-十二指肠溃疡、反流性胃病、口臭、慢性肠炎结肠炎等胃肠疾病;前列腺疾病、阳痿早泄、肾虚、男性不育，月经不调、痛经、乳癖、多囊卵巢综合征等男妇科疾病;风湿类风湿、颈肩腰腿痛、痛风、强直性脊柱炎等各型疼痛;急慢性气管炎、支气管炎、哮喘、咳喘、慢阻肺、肺结节、鼻炎等呼吸疾病;失眠、抑郁症、神经功能紊乱、癫痫、高血压、脑梗、脑出血后遗症、冠心病、胸闷心悸等神经及心脑系统疾病;甲状腺、糖尿病、肝病、肾病、脱发白发、耳聋耳鸣等各种疑难病。