阿尔茨海默病-立防立治，无问早晚

1906年11月，德国科学家“阿尔茨海默(Alois Alzheimer)”在精神病年会上首次报道了一例具有痴呆表现的51岁患者。患者名叫“奥古斯特(Auguste D)”，是一名已婚妇女，于1901年首次就诊，表现为：记忆力减退(忘记放置东西位置、家门口迷路)、言语障碍(听不懂话)、精神障碍(疑心病、被迫害妄想)，于1906年春天去世。直到1910年，这种通常发生在老年期及老年前期，以进行性认知障碍及行为损害的中枢神经系统退行性疾病才被命名为“阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，简称AD)”。阿尔茨海默病是痴呆的最常见原因，占痴呆的60-80%。

【科普讲堂】阿尔茨海默病患者的大脑里发生了什么?

AD患者的脑组织萎缩明显，具体表现为脑沟加深、脑回体积缩小，尤以记忆和情绪相关的海马区组织萎缩更为明显。典型的组织病理改变包括由β淀粉样物质在细胞外形成的神经炎性斑、过度磷酸化的tau蛋白在细胞内聚集形成的神经元纤维缠结、神经元缺失等。

【科普讲堂】哪些人容易得阿尔茨海默病?

<年龄>：大多数AD患者的年龄大于65岁，且年龄每增加5岁，AD的患病风险将增加1倍。据统计，年龄大于85岁的老年人中，每3位就有1位患有AD。

<性别>：女性比男性发病率高。

<基因与家族史>：AD分为家族性和散发性。有老年痴呆家族史的人更有可能患AD。患病的亲属越多，患病几率越大。APP、PS1、PS2、ApoE等AD风险基因与散发性AD相关。

<其他因素>：教育程度、吸烟、高血压、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、肥胖、抑郁症、头部损伤、听力障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠等。

【误区】：传言金属铝可能引起AD，导致人们不敢接触使用铝制炊具、铝箔、饮料罐等。其实至今未有研究证实日常接触铝会导致AD(目前仍是假说)。

【科普讲堂】如何预防阿尔茨海默病?

及时到医院记忆障碍门诊就诊鉴别，及时治疗或引导干预。

<饮食习惯>：地中海饮食(橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、红酒等);

<生活习惯>：控制体重，戒烟戒酒、有氧运动、保证睡眠;

<精神调养>：参加社交活动，放松心情，保持乐观情绪，多从事脑力活动，活到老学到老;

<防治心脑血管病>：避免三高、降低血清高同型半胱氨酸;肠道微生物调节、听力障碍干预等。

【科普讲堂】哪些征兆提示可能患有阿尔茨海默病呢?

<主观功能下降>：如果自己认为较前出现了记忆减退，但是客观的量表检查是正常的，也很有可能到了疾病的临床前阶段;

<记忆力减退>：表现为反复问、反复做同一件事情，丢三落四;

判断力、计算力下降：乱买东西，不会算账;

<时间空间混乱>：忘记自己在哪，不知道自己为什么来这;外出找不到回家的路，在家中找不到自己的房间;

<语言混乱>：说话困难，家属也不理解说话内容，不愿与人交流;

<无法完成日常活动>：手机、家用电器不会用，甚至不会穿衣服、洗澡;

<性格大变>：喜欢藏钱，怀疑家人偷拿自己的钱，不讲卫生，爱发脾气等。

【误区】：有些人觉得这些症状就是老年人健忘：其实阿尔茨海默病与一般的健忘不同，阿尔茨海默病患者经过反复的提醒也记不起发生过的事情，周围环境识别能力差，生活自理能力逐渐丧失，言语匮乏，疾病自我认知不足。

【科普讲堂】怀疑阿尔茨海默病，怎么办?

记忆障碍专病门诊就诊，建议完善下述检查以明确诊断：

<神经心理学检查>：评估认知功能的量表检查，包括简易精神状况量表MMSE、蒙特利尔认知测验MoCA、阿尔茨海默病认知功能评价量表ADAS-cog等;

检验：肝肾功能、血同型半胱氨酸、维生素全套、甲状腺功能、血沉等以排除酒精、感染、代谢、药物等相关痴呆;新血液生物标记物检测：Aβ42/40、pTau181，217;

<腰椎穿刺脑脊液检查>：脑脊液检查发现Aβ42/40、T-tau和P-tau升高;若快速进展，完善自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤相关抗体、14-3-3蛋白等以排除相关疾病诊断;

<影像学>：MRI可见脑萎缩、脑室扩大，双侧颞叶、海马萎缩，排除血管性痴呆、脑小血管病等;PET-CT检查(FDG-PET：脑组织血流、代谢;PIB-PET：脑内Aβ沉积情况。Tau-PET：脑内Tau沉积);

<基因检查>：有亲属患有AD的，可进行相关基因检测。

【科普讲堂】阿尔茨海默病的治疗方法有哪些?

1.生活护理：防走失、防摔伤、放压疮、肺部感染等并发症。

2.药物治疗

1)改善认知：

口服药物包括胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)、谷氨酸受体拮抗剂(美金刚)、脑肠轴调节(甘露特纳-GV971);

新型静脉药物(靶向调修治疗)包括阿杜那单抗Aducanumab(靶向Aβ聚集体)、仑卡奈单抗Lecanemab(靶向可溶性Aβ原纤维)、Donanemab(Aβ搬运工)。

2)改善精神行为症状：美金刚及胆碱酯酶抑制剂均有改善精神行为症状作用;当患者精神行为症状严重时，可考虑使用抗精神病药物治疗(原则：单一、短期、小剂量、缓慢加量，好转后适当减药)，常用药物有西酞普兰、舍曲林、米氮平、奥氮平、利培酮等。

3.非药物治疗

1)认知干预：包括认知训练、认知刺激、认知康复;

2)精神行为异常的非药物干预：回忆疗法、认可疗法、模拟性存在疗法、芳香疗法、音乐疗法(听、唱、演奏)、日光疗法等;

3)运动疗法：有氧训练(走路、骑自行车、太极拳，每次持续45分钟，一周3次)和阻力训练(仰卧起坐、俯卧撑等，每次60分钟，一周2次);

4)脑刺激：包括重复经颅磁刺激、经颅直流/交流电刺激、经皮迷走神经刺激等。重复经颅磁刺激可有助于改善AD患者认知、精神行为异常。

【误区】：痴呆治不好，治疗也没用，其实不然。阿尔茨海默病是个逐渐进展的病程，分为不同时期，早期识别治疗可以延缓疾病进展，甚至恢复部分功能。其他原因导致的痴呆有可能通过鉴别诊断、治疗，有效改善。建议早自查、早就医、早治疗。

作为中国高级认知障碍诊疗中心具备完善的诊疗流程及标准，包括：早期认知障碍患者筛查;认知障碍病因筛查;认知障碍临床分期;制定药物、认知训练、心理干预等精准全面的治疗方案等。

本中心常规开设记忆门诊、一站式专病诊疗中心、多学科联合诊疗门诊(MDT)，常规开展认知障碍临床量表评分、结构及功能磁共振、PET-CT、PET-MRI、脑电图检查、ERP、生物标记物检测，已经建立比较完善的临床资料数据库和样本库。

临床及基础研究方向包括：AD的早期筛查;血管性认知障碍;AD标志物;认知障碍的免疫治疗等。

【专家团队】

江苏省人民医院神经内科，医学博士，主任医师，研究生导师。南京医学会认知障碍分会副主任委员，江苏省医学会罕见病学分会神经学组委员，江苏省卒中学会认知和精神障碍专委会常委，江苏省预防医学会认知障碍防治专委会副主任委员，中国神经科学学会脑血管功能与疾病分会委员。

【专业方向】：脑血管疾病与认知障碍

【专家门诊】：周一、周二、周四(上午) 江苏省人民医院门诊6楼3区

江苏省人民医院神经内科，医学博士，主治医师。毕业于中南大学湘雅医院，曾赴Emory大学访问交流。现任江苏省医学会神经病学分会青委。主持国家自然科学基金1项，主持江苏省自然科学基金1项。以第一作者及参与者发表SCI论文多篇。主要研究方向：神经变性疾病如AD的免疫治疗。

【认知专病门诊】：周五(下午) 江苏省人民医院门诊6楼3区

江苏省人民医院神经内科，医学博士，主治医师。毕业于首都医科大学宣武医院。在神经病学领域具有一定的临床经验和科研成果，擅长各种神经系统疾病的诊断和治疗，尤其是认知损害(主观认知下降、轻度认知功能障碍、痴呆)的早期诊断和个体化治疗，以第一(共同)第一作者发表SCI收录文章19篇。

【认知专病门诊】：周五(下午) 江苏省人民医院门诊6楼3区

江苏省人民医院神经内科，医学硕士，主治医师。毕业于南京医科大学，现任江苏省预防医学会认知障碍专业委员会青年委员。擅长神经病学领域的常见病及神经退行性疾病(认知障碍)。参与发表中文核心、SCI论文10余篇。

【认知专病门诊】：周五(下午) 江苏省人民医院门诊6楼3区