科学控糖，共筑糖尿病健康防线——访中山大学附属第一医院李延兵主任

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位，特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目，邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家，深入探索专科发展方向，包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容，挖掘专科建设与管理典型经验，引导专科建设，助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾：李延兵

 

 

二级教授、内分泌博士、博士生导师、中山大学名医

中山大学附属第一医院内分泌科主任

广东省卫生厅内分泌重点实验室主任

广东省医学会内分泌学分会主任委员

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会副主任委员

中华医学会内分泌分会委员、垂体学组副组长

中国胰岛素分泌研究组组长

广东省国家级医学领军人才、广东省优粤人才

国家重大慢病重点专项首席专家

广东省医学会糖尿病分会第三届主任委员

广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员

主要研究方向为糖尿病胰岛B细胞保护及慢性并发症防治，主要研究成果以第一或通讯作者发表在BMJ、 Lancet、Diabetes Care、Metabolism 、Thyroid、JCEM等著名学术刊物，获得国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖、广东省科技进步一等奖和中国胰岛素分泌研究成就奖等多个奖项

 

项目组：在全球范围内，糖尿病已成为不容忽视的重大公共卫生问题。中国作为世界上人口最多的国家，糖尿病患病人数更是达到了惊人的1.4亿，位居全球首位。这一数据不仅反映了中国糖尿病问题的严峻性，也预示着未来糖尿病防控任务的艰巨性。糖尿病防治刻不容缓!想请您给大家科普下：糖尿病的诊断标准是什么?

李延兵主任：糖尿病的临床诊断依据主要是患者的血糖水平和相关症状。当患者出现典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重下降，并且满足以下任一血糖指标时，即可确诊为糖尿病：一、随机或糖负荷后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L;二、空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;三、糖化血红蛋白≥6.5%。

项目组：1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别?

李延兵主任：糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊型糖尿病，其中，1型和2型糖尿病较为常见。1型糖尿病也被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，由于自身免疫反应破坏了胰岛β细胞，导致胰岛素绝对不足，从而引起血糖升高。1型糖尿病大约占所有糖尿病病例的10%，通常在儿童和青少年中更为普遍。患者在发病初期可能会出现体重减轻，并伴有多食、多饮和多尿等症状，病情通常发展迅速，容易发生酮症酸中毒。治疗1型糖尿病需要依赖胰岛素注射，遵循“三短一长”的治疗方案，即在三餐前注射短效或速效胰岛素，在睡前注射中效或长效胰岛素，以维持血糖水平的稳定。

2型糖尿病是一种由遗传及环境因素共同作用的多基因遗传性疾病，这类患者通常表现出胰岛素分泌相对不足和不同程度的胰岛素抵抗。尽管身体能够产生胰岛素，但无法正常发挥作用，并且随着病程的进展，胰岛β细胞功能逐渐衰退，最终导致胰岛素缺乏。2型糖尿病可发生在任何年龄段的人群，多见于成人，常在40岁以后起病，这类患者往往体型偏胖，病情发展较慢，症状较轻，因此容易被忽视。治疗2型糖尿病的基础是生活方式干预，如果仅靠生活方式的改变无法有效控制血糖，可以考虑药物治疗。

项目组：二甲双胍作为全球应用最广泛的降糖药之一，长期服用有哪些注意事项?

李延兵主任：二甲双胍作为2型糖尿病治疗的基础用药，在糖尿病患者中得到了广泛的应用。它不仅能够有效降低血糖，还能带来其他获益，例如减轻体重、降低大血管并发症的风险。此外，二甲双胍低廉的价格也减轻了患者的经济负担，提高了药物的可及性。

在使用二甲双胍时，患者需要注意以下几点：首先，一些患者在治疗初期可能会出现胃肠道不适，因此建议初始阶段采用小剂量，逐渐增加至有效剂量。随着时间的推移，不良反应通常会逐渐减轻或消失。其次，长期服用二甲双胍的患者应定期监测维生素B12水平，并在发现缺乏时及时补充。最后，由于二甲双胍主要通过肾脏排出体外，肾功能不全的患者在用药前和治疗期间应定期进行肾功能检查，并根据检查结果调整药物剂量。尽管二甲双胍本身对肾功能没有不良影响，但肾功能不全的患者可能会因为药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。

项目组：格列净类降糖药的优缺点有哪些?

李延兵主任：格列净类药物是临床中常用的降糖药物，其独特的降糖机制主要依赖于抑制位于肾脏近曲小管的SGLT2，阻断葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而发挥降糖作用，且不受胰岛素作用及胰岛功能的影响。通过尿液排出多余的糖分，这一过程会消耗大量卡路里，使体重减轻2-3公斤。SGLT2i抑制剂在促进尿糖排泄的同时，还能促进尿钠的排泄，可以有效降低糖尿病患者的血压，并对心血管和肾脏具有良好的保护作用。

SGLT2i抑制剂不仅可以强效降糖，还展现出多种益处，在多个临床学科中得到认可。患者在使用SGLT2i抑制剂时，需要注意两点：第一点，由于格列净类药物是通过抑制肾脏对葡萄糖的吸收来降低血糖，导致尿液中葡萄糖浓度升高，这可能会促进细菌生长，从而增加尿路感染的风险。第二点，这类药物的作用机制是将体内多余的糖分排出体外，因此患者在用药期间应避免生酮饮食，即减少或避免摄入碳水化合物，增加肉类摄入，以防止发生酮症酸中毒的风险。

项目组：司美格鲁肽最近在网上很火，很多人把它喻为“神药”，它不是一款降糖药物吗?它真的有那么多功效?

李延兵主任：司美格鲁肽是一种用于治疗2型糖尿病的高效降糖药物。作为肠促胰素类药物，它以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素的分泌，并抑制胰高糖素的释放，有效降低血糖水平。此外，司美格鲁肽还能抑制摄食中枢，减少食物摄入量，并减缓胃排空速度，有助于减轻体重。临床数据显示，使用司美格鲁肽的患者平均体重减轻约17%。除了显著的降糖和减重效果，司美格鲁肽还被证实能改善心血管风险因素，并对肾脏具有保护作用。

作为一种周制剂，司美格鲁肽每周仅需注射一次，极大地提高了患者的用药便利性和依从性，为患者提供了全新的治疗方案和选择，得到了医生和患者的一致好评。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!