日本汉方医学之腹诊与葛根汤

汉方医学是日本的一种传统医学，主要是在我国中医学的基础上发展而来，治疗方法以汉方(草药)为主，但也包括传统的中医治疗手段，如针灸、按摩等。现代日本从1967年开始接受汉方医学药物进入健康保险允许使用的药物名单，时至今日，已有超过100种汉方药剂获得承认。

汉方医学之腹诊

日本汉方医学与我国的中医学理论是同根同源的，但由于两国的国情不同、发展条件也不一样，故两者在发展过程中逐渐形成一定差异。比如日本汉方医学在临证诊断上，除望闻问切四诊之外，还非常重视腹诊。

据有关文献记载，日本医家在德川时代(16世纪)宗《内经》《难经》和《伤寒论》有关腹证和腹诊之论述始提倡腹诊，自此对腹诊著书立说者如雨后春笋。据大塚敬节氏报道，日本现有腹诊专著书籍，达77种。日本古汉方派之泰斗吉益东洞也曾言“腹者有生之本，故百病根于此焉，是以诊病必候其腹”“先证不先脉，先腹不先证也”“侯腹以决死生”。由此可见，日本医家重视腹诊之程度。

从源流上来看，腹诊可分成两大派，两者各有千秋：一是难经派，以腹部各部位分侯脏腑，代表作为《诊病奇侅》。二是伤寒派，以腹力、腹肌、腹形、振水声、瘀血点的区别来辨证处方，代表作为《腹证奇览》，目前日本汉方医家之腹诊法多以此为据而用于临证。另外，后世还形成了折衷派，在此不做赘述。

至于腹诊的手法，其大致可分为两种;一是覆手压按法，医者以右手掌覆于患者之胸腹，五指微浮起，先徐徐抚摸胸上2～3次，然后抚摸腹部。诊时手掌轻轻随患者呼吸行之，无阻其气，再渐渐重押，左旋右还，候胸腹内之静躁，诊肌肤滑涩润燥。二是三指探按法，医者以右手食、中、无名指之侧，微微按腹皮，审候凝滞、结聚。若探按有结聚，宜辨大小以及痛与不痛。如按有微小之征，再以中指探按之;或以三指直立深探，以察腹底之候。但不拘何法，凡腹诊时，患者取仰卧位，两腿伸直，两手附于两股之侧，放松腹力，心情平静，医者坐或立于患者右侧施术。

葛根汤之腹诊

葛根汤出自《伤寒论》，是具有代表性的、治疗外感病的经方之一，原用于项背强、无汗、恶风、脉浮的太阳病。日本名医大塚敬节先生曾在其医案中记载了葛根汤腹证的相关内容，现摘录部分如下：

主诉腰痛的健壮男性 患者是一位体格健壮的38岁男性，自诉从数月前开始腰痛，虽然用了诸如注射治疗等方法，但未感觉到轻快。1933年6月5日初诊，脉浮，有力，全身肌肉呈紧张状态。腰痛并不因按压而加剧，屈伸时感觉撑胀样疼痛，脊椎无异常。

大塚敬节先生认为，《伤寒论》中对于项背强使用葛根汤，而腰也是背的一部分，于是把腰痛看作是项背强证之一，投予葛根汤治疗。服药数日后，患者的疼痛完全消失了。该患者有效的原因，应是其脉浮而有力，肌肉呈紧张状态。如果是脉微弱，肌肉松弛的话，使用葛根汤不会有效，甚至有加重病情的可能性。

并发荨麻疹的前额窦化脓症患者 27岁公司职员，约1年前开始出现头重、鼻塞等症状，并自觉有鼻涕流向喉咙。在某大学附属医院就诊，被诊为前额窦化脓症，告知必须手术治疗。约10个月前，又出现了荨麻疹。脉浮大，腹诊触得脐旁皮下铅笔芯样硬物，并且用指尖压迫时有疼痛感。这是葛根汤的腹证。

据此，投以葛根汤加辛夷、朴摗(即槲皮)各3g治疗。加朴摗是因为在《腹证奇览翼》(日本江户时期医著，和久田叔虎著)中有一个桂枝汤加土骨皮(朴摗)的处方。大塚敬节先生从该方得到启发，将朴摗制成精细的饮片来促进排脓，兼治荨麻疹。

患者服药1月来信诉病情逐日减轻，荨麻疹已消，予以原方续服1月，荨麻疹未再出现，咽喉部自觉变得爽快、疲劳感消失、以前吃甜食会觉得胃里有异样感，但是最近能感觉到甜食的美味了。

可见，葛根汤虽然一般被认为是治疗感冒的方剂，但对感冒以外的疾病也广为使用。大塚敬节先生认为葛根汤的使用指征为从颈部至背部有强硬感。对于感冒患者，没有这种症状，不用葛根汤;如果有这种症状，又有头痛、恶寒和发热，脉浮而有力，无自然汗出时，宜用葛根汤。