流感和普通感冒有何不同，为何会致命？

每年11月到来年2月都是我国流感的高发期，流感与感冒虽然仅一字之差，但两者却大有不同。流行性感冒(influenza，流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有流行面广、传染性强以及发病率高等特点，其波及范围之广、造成的经济损失位于传染性疾病之首[1]。

一场流感，花费几十万

2018年一篇《流感下的北京中年》席卷全网[2]，作者在文中记述了自己的岳父因为开窗通风导致风寒咳嗽流涕，然后症状逐步加重，进入重症加强护理病房(ICU)，上了人工肺，最终仍不治而亡的故事。据网友统计，这篇文章的作者前前后后花费了60万仍然没有保住老人的性命。无独有偶，2019年一位浙江嘉兴的女士也是因为一场流感住进了 ICU，上了人工肺，前前后后花了40万医疗费用，但幸运的是这位女士最终活了下来[3]。

看到这里大家不禁要问：流感怎么会如此严重呢?那只能说，你真的太不了解流感了。流感不同于普通感冒(二者区别见表 1)，严重者真可能会致命。

表 1 流感和普通感冒的区别[4]

那么，流感为什么会致命?

或许大家会很疑惑，为什么有的人得了流感后就要住院、进 ICU，甚至最后死亡呢?这是因为流感在人体产生的反应严重与否、传播广泛与否，是病毒、宿主和外部因素的一场复杂相互作用的结果。通过对流感死亡病例的解剖，医务人员和科学家发现死者绝大多数死因为继发性细菌感染，且流感重症患者常见白细胞减少、出血倾向、脾大、黄疸、肝脂肪改变和多器官衰竭的临床表现[5-6]。

是什么导致了流感患者全身多系统的损伤呢?这个机制被称为「细胞因子风暴」!它是一个涵盖多种免疫失调疾病的总称，其特征为全身症状、全身炎症和多器官功能障碍，如果治疗不当，这些疾病可导致多器官衰竭[6, 8]。细胞因子风暴不是我们理解的免疫力不够损害了身体，而是一个免疫过度、广泛免疫的过程，简单地说就是免疫反应不光杀了病毒、细菌，还杀死了体内正常细胞、组织或器官。至于哪些人容易发生细胞因子风暴，哪些情况下容易引发细胞因子风暴，现在医学界对此认知还不够清晰，但是细胞因子风暴是一个逐级的过程，因此积极地治疗、及早干预是更明智的选择[7]。

早预防早治疗，积极应对流感

流感虽然可能引起严重的后果，但是幸运的是流感可防可治。

预防流感[8]：

(一) 疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

(二) 药物预防

药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等(剂量同治疗量，每日一次，使用7天)。

(三) 一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等 遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。

治疗流感：

流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现48小时内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过48小时的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。推荐的抗病毒治疗疗程为5天，治疗5天后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程[9]。

目前国内外推荐的一线抗流感病毒药物是神经氨酸酶抑制剂「奥司他韦」[4,8]，这也是目前使用最广泛的抗流感病毒药物之一，是多个权威抗流感医学指南所推荐的经典治疗药物：

·儿童流感诊断与治疗专家共识(2020 年版)[4]

·流行性感冒诊疗方案(2020 版)[8]

·成人急性呼吸道毒感染急诊诊疗专家共识[10];

·美国 CDC 推荐[11];

1、欧洲 CDC 推荐[12]

在流感季，学校、医院、办公室等人群密集场所都是流感流行的高发场所，一旦出现发热、咳嗽或咽痛等症状，需提高警惕，一旦怀疑感染流感就要及时干预;尤其是流感高危人群，服用抗流感病毒药物越早越好，避免「小病」酿成大祸!

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参考资料：

1、中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识

2、流感下的北京中年.https://www.sohu.com/a/222370210_359980. 2022-10-17 引.

3、一场流感花掉40万!https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_5287317. 2022-10-17 引.

4、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288.

5、 Short KR, et al. Back to the Future: Lessons Learned From the 1918 Influenza Pandemic[J]. Front Cell Infect Microbiol. 2018 Oct 8; 8: 343.

6、Yu-Chia Hsieh, et, al. Influenza pandemics: past, present and future[J]. J Formos Med Assoc. 2006 Jan;105(1):1-6.

7、Liu Q, et al. The cytokine storm of severe influenza and development of immunomodulatory therapy[J]. Cell Mol Immunol. 2016 Jan;13(1):4.

8、流行性感冒诊疗方案(2020版)

9、流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识

10、成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组.成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(12):1417-1428.

11、https://www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm

12、https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data

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