来源 : 互联网
时间 : 2021-09-03
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根据资料统计，妊娠妇女的自然流产率高达10％～18％。还有不少妇女在妊娠早期出现不同程度的阴道流血和下腹隐痛，其中大多数经过适当的安胎治疗可以痊愈，但也有少数发展为自然流产。另外还有一些妇女，尤其是有习惯性流产史者，虽然在孕早期没有先兆流产的表现，但胚胎在完全停止发育之前，已存在受损害和发育不良的情况，此时，如果不能针对性治疗，最终会导致流产发生。因此，临床上需要安胎治疗的孕妇不在少数，我们亦见到，在对安胎问题的认识上，人们往往存在一些误区，甚至由此引致不良后果。
误区一：安胎需长期绝对卧床
龚茵自小聪明伶俐，学习成绩优异，赢尽父母的万千宠爱。大学毕业后，她分配到当地某政府部门办公室，从事文秘工作，丈夫朱宁是她的中学同学，同为国家公务员。对于龚茵来说，生活可谓悠游自在。幸福温馨的小家庭，盼的就是一个孩子。然而，遗憾的是，五年前，龚茵第一次怀孕，却在孕两个月时，阴道出现连续几天流血后，流产了。当时龚茵泪流满面，痛不欲生，乃至今日，清宫术时那揪心的痛，仍让她心惊肉跳。出于对宝宝的百般渴望和对人流的恐惧，第二年，当她得知再次怀孕之后，就索性请假在家，几乎整天躺在床上，怕的就是胚胎又再掉出来。可是，越是小心，越是在意，上天似乎就越爱跟你开玩笑，到了孕50多天，龚茵阴道又流出些咖啡色的血来，她吓得立即进院保胎。当时，阴道流血倒是很快止住了，胎儿也得已保存，但自此之后，龚茵却变得更加不愿起床，怕万一不慎又动了胎气。就这样，龚茵在床上躺了足足八个月。最后，孩子是足月分娩了，龚茵却由于双下肢废用性萎缩，产后很长一段时间都不能下地行走，即使勉强扶着走几步，也感觉天旋地转。几个月后，情况虽然有所好转，但她也落下了走路容易疲劳、下肢酸软无力的后遗症。
医生点评：安胎时是否需要绝对卧床，这个问题需要具体分析。如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，B超显示胎盘后方和孕囊下方未见液性暗区，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，孕妇只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。而事实上，适当的轻微活动（如散步等），对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。胎盘能否紧密地贴牢在子宫壁上，关键取决于胎盘细胞侵入子宫壁的深度，若胎盘细胞侵入子宫壁不够深入，则可能引起流产。胎盘细胞发育正常的情况下，一般的运动是不容易把胚胎“抖”出来的，因此，除非阴道出血处于活动期，否则无须绝对长期卧床，倘若长期卧床，反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩，严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓，甚至引起肺栓塞。
误区二：黄体酮可能致畸
段力今年已经38岁，她月经周期一向不规则，因此，结婚五年，几经周折，最近好不容易才怀上孕。然而，怀孕四十多天的时候，段力却出现阴道少量流血，医生给她开了黄体酮肌注保胎，可她却犹豫着，迟迟不敢用药。原来她长期患有妇科疾病，由于经常与医药打交道，与人闲聊时，她依稀记得黄体酮有导致胎儿发育异常的可能，于是，又去咨询了几家医院的多位医生，有的医生觉得但用无妨，有的医生却保守地认为黄体酮致畸作用尚不明确，还是不用为好。一时间，段女士是“一头雾水”，不知所措。
医生点评：事实上，黄体酮是一种安胎的良药，在临床上应用已有几十年之久。黄体酮属孕激素类药物，由黄体功能不全造成的流产，最有效的治疗方法就是补充黄体酮，以保护和维持胚胎的发育。近几年的科学研究发现，黄体酮不但有调节内分泌保胎的作用，还有很好的免疫保胎效果。它能促进子宫内膜上皮细胞产生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、着床，及胎盘细胞的分化；还能促进母体Th1型淋巴细胞向Th2型淋巴细胞转化，从而保护胚胎不受免疫损害。因此，对于早期先兆流产孕妇，或有习惯性流产史者，黄体酮作为常规的安胎药物是有一定道理的。近几年，有报道写黄体酮可能导致女性胚胎成长以后，出现体毛增多的现象，但长期的临床观察显示，常规剂量的安胎用药是很安全的，上述现象根本不会出现。而另一种常用的安胎药绒毛膜促性腺素（即HCG），虽然同样具有安胎功效，但它主要是通过促进妊娠黄体细胞产生孕激素起保胎的作用，因而效果没有黄体酮好，但黄体酮和绒毛膜促性腺素同时使用，可增强保胎效果。
误区三：孕早期滥用宫缩抑制剂
黄均和男朋友凌丁均为某职业中学的教师，趁着暑假，两人计划到祖国名胜黄山一带旅行结婚。蜜月旅行虽然疲累，但两人玩得很开心。然而回家后没几天，黄均却意外地发现阴道流出少量褐色分泌物，开始她还以为是月经提前来了，但后来又感觉不对劲，到医院检查，才发现是先兆流产。当时，医生除给她开了常规安胎药之外，还让她口服硫酸舒喘灵，说是有助于抑制子宫收缩，阻止胚胎排出。可是，整整一周过去了，黄均的阴道流血仍然无法止住。后来，到大医院检查，医生让停用硫酸舒喘灵后，她的阴道流血才停止了。
医生点评：妊娠早期流产（指孕12周之前），多数是由遗传、免疫、内分泌等因素，以及受精卵本身的质量不良引起。遗传因素和受精卵不健康引起的流产是一种自然淘汰过程，因此，不需要，也不应该安胎治疗，即使积极的安胎治疗，往往也以失败告终；而免疫和内分泌因素所致的流产，其治疗原则是根据不同类型，进行相应的免疫治疗或内分泌治疗。宫缩抑制剂主要是针对晚期先兆流产或先兆早产时的子宫异常收缩，而早期先兆流产时，子宫异常收缩并非主要矛盾，关键是对因治疗，因此，几乎不用宫缩抑制剂。事实上，这些药物不但对早期安胎效果不好，而且会有一定的不良作用，如硫酸舒喘灵和安宝有扩张血管作用，对于有出血倾向但无宫缩的患者，有时反而令出血难以止住。因此，近年来，国内开始应用一些新的平滑肌解痉剂，作安胎时的辅助之用。
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