来源 : 互联网
时间 : 2021-11-20
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为了贯彻落实健康中国2030计划精神，助力健康中国2030行动，国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心发起了《健康中国2030》——肿瘤健康计划之“肺癌规范化诊疗”项目。9月10日，“肺癌规范化诊疗”项目启动会济南场顺利召开，数十位肺癌领域专家围绕“肺癌规范化诊疗”做出了精彩报告, 来自肿瘤领域的众多医生与专家出席了本次会议。
国务院发布的《关于实施健康中国行动的意见》将癌症作为防治重点，提出到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。肺癌每年发病人数约为78万，是当前肿瘤防控的重点疾病，肺癌5年生存率的提升将有助于癌症整体5年生存率目标的实现。作为大会主席，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明教授表示：“肺癌发病率居所有癌症之首，面对日益增多的肺癌患者和不断提升的生存需求，提倡早筛早诊早治和规范化诊疗是肺癌防治的关键，对提升肺癌5年生存率具有重要意义，而让患者能够得到规范、合理、及时的诊疗是亟待解决的问题。”
中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明教授
肺癌，其实并不是一种病，而是几十种病的组合。每一种肺癌亚型的特点、治疗方式及预后等都有很大的差异。其中约占肺癌总数85%的非小细胞肺癌的治疗不断取得突破，[1]靶向治疗在晚期非小细胞肺癌患者中的成功应用，让这部分患者获得了长期生存和更高的生活质量，免疫治疗作为新兴的治疗手段，在提升患者获益上也发挥着越来越重要的作用，对此于金明教授表示：“放化疗联合免疫疗法应用于非小细胞肺癌，有效提升了患者的生存率，为这部分患者带来了临床治愈的机会。而免疫治疗的出现，也为一直以来未取得突破性进展的小细胞肺癌治疗带来了新希望。”
“肺癌之王”小细胞肺癌
“小细胞肺癌可以说是‘肺癌之王’，是肺癌中侵袭性最强的分型，其发病率约占肺癌总数的15%，具有恶性程度高，细胞增殖快，病情进展迅速的特点。”于金明教授介绍道。患小细胞肺癌的患者在病情早期就会出现癌细胞远处脏器转移，尤其是脑转移和肝转移。相关资料显示， 晚期小细胞肺癌占所有小细胞肺癌的2/3，[2]这些患者被诊断为广泛期小细胞肺癌，此时癌细胞已广泛扩散至整个肺部或身体其他部位 。这类患者预后极差，仅6%的小细胞肺癌患者在诊断后5年仍可存活。[3]
值得关注的是，在常见的引发肺癌的因素中，吸烟与小细胞肺癌的关系尤为密切。在确诊的小细胞肺癌患者中，有过吸烟史的患者达到95%以上。小细胞肺癌患者中有吸烟史的人群占比远高于非小细胞肺癌患者，且吸烟对小细胞肺癌发病的影响随着吸烟的年限及频率增加而呈正相关，吸烟已经成为导致小细胞肺癌的首要危险因素。
多年来，小细胞肺癌的治疗仍然是最难啃的骨头，虽然患者对化疗敏感，但一旦停药极易复发，大部分患者往往很快出现耐药，生存期不足一年，而且预后很差，小细胞肺癌治疗需求仍远远未被满足。“小细胞肺癌是一种‘聪明的肺癌’，由于没有靶点，因此也没有可用于治疗的靶向药物。”于金明教授说道。全球的科学家一直在努力开展针对小细胞肺癌的各种创新药物研究，但绝大多数的试验都以失败告终。
免疫治疗为小细胞肺癌治疗带来新思路
放化疗作为癌症治疗的重要手段，不断给患者带来惊喜，现代医学放化疗已经进入精准放化疗时代。靶向治疗和免疫治疗的出现，开创了肺癌治疗的新领域。而放化疗联合免疫治疗的新尝试与新突破，给放化疗带来了更多可能。
越来越多的免疫联合模式的研究，不断证实了免疫联合治疗可显著提高肺癌患者的生存获益，发挥强强联合作用。于金明教授介绍道： “针对小细胞肺癌的治疗，放化疗、靶向治疗中并未取得很好的疗效，然而化疗联合免疫疗法给一直以来治疗不理想的小细胞肺癌带来了新的希望。目前值得关注的是IMpower 133 和Caspian两项前沿临床研究。研究显示化疗联合PD-L1免疫疗法一线治疗广泛期小细胞肺癌，中位总生存期已突破性地达到13.0个月，并且这一疗法已被纳入中国临床肿瘤学会(CSCO)最新修订出版的《小细胞肺癌诊疗指南2020》推荐疗法。”
提高诊疗水平，促进小细胞肺癌规范化诊疗
针对小细胞肺癌的治疗，免疫治疗的出现给小细胞肺癌患者带来了前所未有的生存获益，而这也对医务工作者的规范化诊疗提出了更高的要求。免疫治疗药物的规范化应用和推广应综合考虑循证证据、适应症范围以及指南推荐意见等多方因素。于金明教授认为，要做好规范化诊疗，不仅需要遵循诊疗指南，还要充分考虑广大中国患者的特性，同时还应结合个体化治疗，落实精准医学的实践要求。
让患者能够得到规范、合理、及时的诊疗，其重要的一环是提高各级医务工作者的肺癌诊疗水平，对此于金明教授谈到：“随着精准医学、个体化医学的快速发展，对医生提出了更高的要求，临床医生需要不断地学习交流新的诊疗方式，进而能够遵循指南和临床路径，最大可能实现肺癌诊疗的规范化。”另外，他还表示政府和相关学术团体也应加大规范化诊疗相关的培训力度，规范医疗行为。
参考资料：
[1] LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. Accessed March 2020.
[2] World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. Available at Accessed March 2020.
[3] Cancer.Net. Lung Cancer - Small Cell. Available at https://www.cancer.net/cancer-types/33776/view-all. Accessed May 2020.