来源 : 互联网
时间 : 2021-01-23
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金堂县第一人民医院始建于1944年，地处成都平原东北部，是县域内集医疗、预防保健、科教研于一体的三级乙等综合性医院，担负着全县近百万人口并辐射中江、青白江区、广汉等毗邻区/县的疾病防治工作。国家卫计委国家重点扶持500家县级医院之一，2016年6月由华西医院以“在线+在位”模式领办，医院各项发展步入快车道。
为有效建立急性胸痛/卒中患者区域协同救治体系，作为县域医疗卫生龙头医院，医院将“双中心”纳入党委工作计划并作为院长工程全力推进，2017年8月医院党政领导班子明确提出“举全院之力创建国家级胸痛中心”的建设目标，2018年12月医院通过国家胸痛中心总部认证，成功创建国家基层版胸痛中心，成为四川省第32家获得认证的医院。继成功创建胸痛中心后，2019年4月，医院全面启动卒中防治中心创建工作，并于2020年6月顺利通过国家脑防委专家现场验收，初步构建起“院前+院内”全域覆盖、全员参与、全程管理的急诊急救体系。
一、中心创建情况
（一）管理端：主动作为，谋划“双中心”创建
1.建立运行保障机制。医院将“双中心”创建作为院长工程，成立了以院长为主任，常务副院长为副主任的“双中心”委员会，出台全力支持认证承诺书，构建中心创建组织架构，通过多次召开工作协调会、推进会，给予“双中心”建设人力、设备和财政等全方位的资源保障，确保中心建设规范化运行。
2.建立制度流程规范。“双中心”委员会出台了《时钟统一管理》《先救治后收费机制》等制度36个，累计优化流程24项。在全院范围内安装了统一时间的电波钟，制定胸痛/卒中患者救治诊疗时间记录表，精准时间管控。
3.指引标识全覆盖。为全面优化胸痛/卒中患者院内救治路线，在院内外各点位设置“胸痛/卒中患者优先”标识，更好引导胸痛/卒中患者救治。
4.同质医疗广覆盖。与四川大学华西医院、成都市第三人民医院签署患者救治战略协议，畅通转诊通道，及时参加高级中心举办的各类论坛培训。通过绿色通道，实时协作、无缝对接、远程会诊等，实现技术、流程、经验分享。发挥承上启下作用，推动胸痛高危人群筛查和早防早治宣传走进社区，覆盖更多人群。
5.整合资源促协同。“双中心”委员会主导与金堂县120急救中心、11家县内网络医疗机构签署合作协议，建立了金堂县胸痛中心微信群，24小时在线及时解答网络医疗机构胸痛患者的救治问题，给出专业指导意见，促成建立县域标准救治流程有效整合县域医疗资源，构筑救治黄金圈。
（二）医护端：为胸痛/卒中患者构建保驾护航的生命通道
1.核心科室是主战场。作为核心科室的心血管内科、神经内科，依托华西医院，特别是聘请崔凯军、袁强、鄢波和胡发云教授为学科主任，在医疗总监、科主任的带领下，主导成立了24小时在线的胸痛/卒中中心建设群，增设了溶栓病房，推动了县域第一例心/脑血管介入手术的开展。
急诊科设置胸痛诊断室、观察室及抢救室，对急性胸痛病人一律加盖“胸痛/卒中绿色通道”专用章.“双中心”委员会调任心血管内科专业副主任为急诊科主任，将流程制度上墙入心，强化症状识别，完善优化细节，规范救治流程，把好“一级质控—接诊医师填报”关，全方位确保胸痛/卒中患者救治的专业性、规范性、准确性。
同时“双中心”委员会还将重症监护室、呼吸科等相关临床科室及放射科、超声科等辅助检查科室纳入组织构架，实验医学科持续优化缩短TAT时间，放射科推动改进影像原始图片院内共享系统，实行24小时CTA检查，有效缩短救治时间，推动形成快速一体化的胸痛/卒中中心体系。
2.全流程演练是法宝。“双中心”委员会联合120急救中心开展实战演练，有效检验、改进急性胸痛患者从呼救、转运、检查、治疗等各个环节与流程，推动院前急救与院内救治的无缝连接。
3.分层级培训是常态。对院领导班子、核心科室、医技科室、行政后勤进行了理论培训及心肺复苏技能的培训，强化症状识别，促进全院干部职工树立“为胸痛/卒中病人的呼救“的意识，全员“掌握心肺复苏技能”的能力。
4.持续改进是核心。为让胸痛/卒中患者更快找到胸痛/卒中中心，医院不断增补各类引导指示标识；为提升对急性胸痛/卒中的认知，中心创建团队“化整为零”深入科室、乡镇卫生院、社区去宣讲培训；为给急性胸痛/卒中患者更好的诊疗方案，医院经历了“首选转运PCI”到“首选溶栓，次选转运PCI”的救治策略的持续改进。
（三）患者端：普知识强识别重预防
1.急诊急救强识别。中心建设团队多次走进学校、社区开展健康宣教，强化群众对早期胸痛症状的识别，并现场教授心肺复苏技能。
2.健康宣教重预防。中心建设团队还通过义诊、健康讲座等形式，加强群众对胸痛疾病的认识及自救能力，有效减少患方所致的救治时间延长现象。定期随访出院病人，对其进行预防保健、用药咨询、康复指导等综合服务。
二、中心建设成效
（一）胸痛中心建设成效。累计救治胸痛患者2017例，ACS、NSTEMI患者的救治数量持续增加，D2N、FMC—首份心电图等关键时间节点指标持续改进，与静脉溶栓相结合的冠状动脉介入治疗”项目推进成效显著，县域心肌梗死的死亡率由20%减低到7%，心肌梗死转诊率由70%降低为10%，再灌注率由10%升高到80%，根据循证医学死亡率估算每年减少死亡病人约10人，减少因心肌梗塞致残病人约30人，累计为医院产生直接经济效益约600万。
（二）卒中防治中心建设成效。累计救治脑梗死患者1220例，DNT呈逐年下降趋势，开展全脑血管造影术156例，取栓术20余台、支架植入术30余台，脑血管介入手术的开展极大提高了血管再通率，有效改善患者愈后，目前累计为医院创造经济效益四百余万元，同时带动我院影像科MRA/CTA的开展，取得良好经济及社会效益。
“双中心”建设有效降低了县域急性胸痛/卒中患者降低致死率致残率，促进急性胸痛/卒中患者救治流程化、模块化、标准化、区域化。下一步医院将持续推动区域胸痛/卒中中心联盟建设，汇聚合力，进一步提高胸痛/卒中诊治能力，完善本区域的胸痛/卒中急救地图，努力打造区域胸痛/卒中中心示范标杆，为建设健康金堂作贡献。（金堂县第一人民医院供稿 案例号：183204566）