来源 : 互联网
时间 : 2023-01-28
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图①：护理员在培训课上借助器具感知失能老人生活状态。
福寿康（上海）医疗养老服务公司供图
图②：评估员为老人测量血压，了解老人病情。
图③：医保监督执法人员与护理员视频连线。
图④：护理员龚建兵上门护理前打卡签到。
图②至图④均为本报记者方敏摄
引子
冬日暖阳，斜照进阳台。上海市宝山区宝林八村，护理员龚建兵正为80岁的李福民做上门护理。
患有脑梗的李福民因长年卧床，背上长了褥疮，在龚建兵的精心护理下，伤口如今已逐渐愈合。李福民的老伴儿陈薇夸赞道：“护理很专业，帮了我们大忙。”
2016年6月，人力资源和社会保障部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。上海等15个城市入选第一批长期护理保险制度试点城市。
在前期试点基础上，2018年1月起，上海在全市全面推行长护险制度，构建形成申请、评估、服务、结算、监管等全链条制度体系，推动长护险管理水平、服务质量迈向标准化、精细化。至今，上海已有近40万长期失能老人享受到长护险照护服务。
党的二十大报告提出，“建立长期护理保险制度”。6年多来，上海长期护理保险制度探索实践是如何破题、深化的？记者跟随龚建兵的脚步实地探访。
失能老人家属陈薇——
“护理员照顾得好，老伴儿生活质量有了很大提高，每年去医院的次数也明显少了”
弯下腰，龚建兵小心翼翼将李福民抱到阳台。
54岁的龚建兵是上海本地人，身体结实有力气。“过去我一个人照顾老伴儿，很吃力，更别说抱他到阳台晒太阳了。”一旁的陈薇小声道。
给老人擦身子、刮胡子、理发，龚建兵忙个不停。一抹阳光照进来，李福民闭目养神，神情安定。
“老伴儿卧床以后，照护就成了大难题。儿子工作忙、住得远，女儿家里负担重，不好一直叫他们来，单靠我力不从心，请保姆开销大。”陈薇的话，透着长期失能老人家庭的共同期待：希望找到价格合适的专业护理人员帮忙照护。
2016年6月，上海成为全国首批长护险制度试点城市。在筹资上，从职工医保和居民医保统筹基金中调剂资金作为长护险基金，覆盖职工医保参保人员及60周岁以上城乡居民医保参保人员，为长期失能老人提供基本生活照料和临床护理服务。在费用支付上，建立个人与长护险基金分担机制，个人负担约10%至15%的护理服务费用。
做好清洁，龚建兵蹲下身给李福民换药。他逐层揭开先前贴在老人背部伤口处的敷料，用酒精棉球轻轻擦拭，最后用无菌敷料覆盖包扎。
将老人抱回床上，龚建兵开始为老人做被动运动，让他的手臂、腿部都活动到位。一个小时的护理结束后，陈薇支付了6.5元护理费，其余的58.5元由长护险基金支付。“谢谢你呀，服务专业，价格合理，我们很满意！”陈薇对龚建兵说。
截至目前，上海市已有近40万长期失能老人享受到长护险照护服务，其中近三成为重度失能老人，实现居家上门照护、社区日间照护、养老机构照护全业态覆盖。据上海市长护险制度试点情况专项调研数据，约84%的老人认为长护险制度很大程度上解决了照护难题，对长护险制度的满意度超过90%。
“护理员照顾得好，老伴儿生活质量有了很大提高，每年去医院的次数也明显少了。”陈薇说。
“得益于专业护理员上门照护，长期失能老人生活质量得到改善，也在一定程度上减少了医保基金支出。”上海市医保局待遇保障处处长李成志介绍，开展长护险制度试点后，上海市重度、中度、轻度失能老人人均医疗费用分别较试点前下降了17%、8%、3%。
老年照护统一需求评估员陆亚——
“评估依据、评估行为、评估方法等都有硬杠杠，确保长护险基金用到实处”
挂上工作牌、戴好口罩，14时30分，陆亚和陈海霞来到宝山区吴淞街道海滨八村53号楼，敲响了黄英老人的家门。
陆亚是吴淞街道社区卫生服务中心医生，陈海霞是吴淞街道社区综合为老服务中心工作人员，两人都是兼职的老年照护统一需求评估员。两个星期前，80岁的黄英罹患脑梗，出院后向吴淞街道社区事务受理服务中心申请了长护险照护。
“接到申请，我们会及时上门为失能老人开展评估。评估结果分轻、中、重3个等级，老人可以相应享受一周3次、5次、7次的照护服务。”陆亚介绍，“市里制定评估管理办法，评估依据、评估行为、评估方法等都有硬杠杠，确保长护险基金用到实处，避免照护资源浪费。”
走进黄英家，陆亚先用血压仪、听诊器为老人检查，随后点开“需求评估数据采集”手机客户端，对照上海市统一制定的“老年照护统一需求评估调查表”逐项开展调查。
“身高、体重多少？”“现在什么季节晓得吗？”“排尿要人帮忙吗？”……调查表包含76个问题，陆亚仔细询问，当场录入、上传。
评估过程中，陆亚示意黄英的女儿不要插话，“有些问题需要老人自己回答”。另一旁，陈海霞则在查看老人的住院病历、出院小结，拍照留存。
“评估结果管两年，如果这期间我母亲身体变好了，或者病情加重怎么办？”黄英女儿问。
“评估结果动态管理，如有老人或家属提出申请，我们会根据老人情况重新评估，调整相应等级。”陆亚解释道。
约40分钟后，评估工作结束。两名评估员综合各类情况，为老人作出二级轻度失能的等级评定。同时，通过手机客户端录入的信息同步上传至上海市长护险管理系统，系统将依照大数据分析给出相应的等级评定。
“我们会综合比对评估员打分与系统打分。比对显示，九成以上的结果认定是一致的。若不一致，我们将安排工作人员重新上门评估。”宝山区社会养老评估中心主任陈根旺介绍。
近年来，上海市坚持问题导向、目标导向，优化长护险评估全过程管理，“评估员必须通过专业考试，持证上岗；必须两名评估员同时上门，其中一人须是相关专业医生。”陈根旺说。
相关部门还经常组织开展专项检查。近年来，上海市医保局会同市民政、卫健、人社等部门组织了上千次专项检查，通报批评30余家（次）评估机构，清退了9家。
走出黄英家，不远处的社区公示栏内，一名失能老人的评估结果正在公示。“15天内若没有居民提出异议，老人的信息就将进入长护险管理系统，随后便有护理员上门服务了。”陆亚说。
护理员龚建兵——
“我们的工作内容包括42项基本生活照料和临床护理服务，比如为老人清洁、排痰、鼻饲、换药等”
为李福民做护理之前，龚建兵这天上午已经护理了3位老人。他的工作日程表排得满满当当：6时30分开始为第一位老人服务，7时30分结束；吃早饭15分钟，然后骑上电瓶车，8时前赶到下一家……
打开龚建兵的工具包，里面有血压计、消毒酒精、手套、指甲剪等。护理过程中，老人的亲属从旁辅助，换药、清洁、排痰等则由龚建兵负责。