上海市宝山区中西医结合医院：舒适化医疗分娩镇痛

经阴道自然分娩对一个身体健康、足月妊娠、产检正常的适龄妇女来说，应该是一个瓜熟蒂落、水到渠成的自然过程。但分娩时剧烈的疼痛让很多产妇“望而却步”，放弃了自然分娩，选择剖宫产。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。分娩镇痛的应用已逾百年，目前，西方发达国家分娩镇痛率可达85-98%，而我们国家卫生健康委员会在北京发布2018年《国家医疗服务与质量安全报告》的数据显示，中国的麻醉分娩镇痛开展率仅为16.45%。《报告》称，麻醉分娩镇痛可以缓解分娩疼痛，是优质产科医疗服务的重要指标。

目前，椎管内分娩镇痛技术是最为确切的方法，我院麻醉科从2008年开始开展椎管内分娩镇痛，开展至今，为产妇提供了舒适的医疗服务，为宝山区分娩镇痛的发展起到了积极推进的作用。尤其近两年，取得了非常高质量的发展，现汇报如下。

1. 分娩镇痛开展历史

2008年以前，因技术层面及硬件设施等条件限制，我院麻醉科，仅仅是“熟人帮忙”式开展了少量的分娩镇痛。2009年开始，在麻醉科主任汪建胜的带领下，我院逐渐开展了椎管内分娩镇痛方法，并结合自身中医医院发展的特色，申请了具有科技创新的项目，《经皮神经电刺激联合硬膜外镇痛在分娩镇痛中的临床应用》，获得了上海市宝山区科学技术委员会的资助。在此期间，妇产科也实施了一些非药物的分娩镇痛方法，做了的相关课题研究，造福了一部分产妇。但因我院择期手术多，麻醉科工作量大，麻醉医师紧缺等客观因素，麻醉医师难以兼顾分娩镇痛的实施，导致分娩镇痛工作的开展并不理想，2009年—2017年共开展分娩镇痛仅330余例。

2. 分娩镇痛高质量发展期

2018年，随着科学技术的成熟进步、医院人文关怀的加强，孕妇就医感受不断被重视，医院就关于分娩镇痛工作的开展，举行了推广会议，把加强麻醉医疗服务，分娩镇痛的实施列为重点工作之一。通过增加麻醉人员助产士，提供必要的硬件设施和良好的政策支持，调动医务人员开展分娩镇痛工作的积极性。至2018年年底，分娩镇痛的开展得到了显著提升，全年实施分娩镇痛数为213例，占总自然分娩的25%。

2018年11月，为深入贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）精神，进一步规范分娩镇痛诊疗行为，提高围产期的医疗质量，国家卫健委决定在全国开展自然分娩镇痛试点工作。在同年12月份，上海市卫健委传达《上海市分娩镇痛试点工作方案》后，医院领导积极响应十九大号召，更加高度重视分娩镇痛的开展，丁任书记根据医院实际情况做出指示：作为宝山地区有一定影响力和技术实力的区域医疗中心，在结合人民群众对分娩镇痛的强烈需求下，秉承为孕产妇提供高质量、优质的医疗服务的理念，我院高质量开展分娩镇痛势在必行。

在接下来的几个月时间里，我们不断完善优化分娩镇痛管理和服务流程，开展医护人员培训，提高医护人员之间的相互协作。麻醉科针对人员不足问题克服重重困难，完善了排班制度，保证24h随叫随到，为保证当班医生的经验和技术水平，邀请了经验丰富的三级医院专家讲课指导，经常开展经内部经验交流。妇产科逐步完善产房建设，增购舒适化设施和监护设施，增加新生儿抢救设备和监护仪器，同时对合适的孕产妇及家属开展有针对性的健康宣教工作。在院领导的大力支持下，麻醉科、妇产科及儿科等相关科室的共同努力下，我院通过了卫健委和专家组的考核，2019年3月成功被遴选为第一批试点医院。

2019年开始，我院继续推进麻醉科舒适化医疗服务，开展规模化的分娩镇痛工作，相关科室负责人加强对分娩镇痛工作的管理和监督，定期对分娩镇痛实施情况和存在的问题进行评估和反馈，不断改进工作方法，保证分娩镇痛的安全性，提高产妇的舒适度和满意度。2019年，分娩镇痛工作获得实效，产妇自愿选择经阴道自然分娩率和分娩镇痛率都明显上升，得到了高质量的发展，全年经阴道分娩数为756例，其中实施分娩镇痛的产妇有538例，分娩镇痛比例达71%，分娩镇痛转剖宫产率为13%。我们的努力在宝山区和全国范围内都获得了认可。2019年11月1日，在中华医学会第27次全国麻醉学术年会（2019）上，我院被评为“2019年度优秀试点医院”。

3. 展望

2020年，一场新冠肺炎疫情突如其来，全国人民携起手来，用不同的方式，共同战“疫”。在宝山本地战场，我们按照上海市新冠肺炎疫情防控要求，做好疫情防控工作，产房和手术室均迅速做好隔离房间，以备高度疑似产妇进行分娩或剖宫产，对于需要分娩镇痛的发热疑似产妇，我们做好三级防护进行麻醉操作，给予提供必要的服务。2020年1-8月经阴道分娩数为414例，分娩镇痛数为290例，分娩镇痛比例为70%。

相信，通过我们的努力，我院麻醉与分娩镇痛技术服务会不断上升，覆盖更广泛的人群，让人民群众享受更高质量、更加舒适的医疗服务。（上海市宝山区中西医结合医院供稿 案例号：293102530）