中山大学附属口腔医院：“大门诊小病房”格局下的专科医院口腔颌面外科质量管理

中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院是一所集医疗、教学和科研为一体的三级甲等口腔专科医院。其中口腔颌面外科作为国家临床重点专科，也是华南地区规模最大、技术最先进的口腔颌面外科专科，下设头颈肿瘤防治中心、唇腭裂治疗中心、颞下颌关节疾病诊治中心、正颌外科治疗中心、涎腺疾病诊治中心、牙槽外科门诊，拥有门诊椅位36张，编制床位100张。不同于综合医院的“大门诊、大病房”的设置，作为一家口腔专科医院，大多数治疗操作可在门诊完成，与病房相比，门诊患者人数更多、占地面积更大，形成了“大门诊、小病房”的格局。口腔颌面外科作为一个具有临床医学和口腔医学交叉特色的科室，如何在此种格局下进行特色质量管理，实现“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模式是我们近年来关注的重点。

“大门诊”带动科室内涵式发展

“大门诊”，是指门诊与病房在人员配备、技术力量、设备投入、经济效益和社会影响等方面比较而言，门诊占绝对优势的发展状态。口腔颌面外科与其他临床科室不同，大多数操作均可在诊室内完成，如复杂牙拔除术、口腔内小肿物切除术、活体组织检查术等等，是口腔治疗的主要阵地。“大门诊”格局下的巨大门诊量对实现医疗质量管理，尤其是如何提升患者满意度提出了重大挑战。这不能仅靠数量增长、规模扩大、空间拓展，更要优化结构、提高质量、增强实力，通过一系列内部的深度改革带动科室内涵式发展。

本科室从就诊流程出发，把“以患者为中心”贯穿于医疗服务中的每一个环节。引导患者在中山大学附属口腔医院微信公众号分时段预约挂号，现场充分发挥导诊台的分流引导作用，注重维护就诊秩序，椅位分隔能良好地保护患者隐私，创建一个有序、高效，同时又充满人文关怀的就诊环境。治疗过程中合理应用舒适化技术和心电监护设备进行牙拔除术，缓解患者对拔牙的恐惧心理。门诊医生工作站和电子病历等信息化平台的应用促进了临床工作的标准化、自动化、无纸化，提高医生工作效率，规范医疗行为，减少医疗差错。作为一家口腔专科医院，以抗生素为主的药物使用是除口腔操作外的补充治疗手段，科室严格控制使用抗生素的品种及数量，控制细菌耐药，降低人民群众就医负担。口腔医学具有多个亚专科，但口腔作为一个整体下各科室之间的配合协作必不可少，建立以口腔颌面外科为主的首诊制度、会诊和转诊制度不仅能让患者享受多学科协作下的诊治，还能让其少走路、少折腾，拥有完整流畅的治疗体验。医院上级医生定期组织大查房，对门诊医生的诊疗过程进行监管，提升治疗质量，增强院感防控。治疗完成后患者可自助打印影像资料，并可通过微信、支付宝自助线上缴费，极大缩短患者排队等待时间。科室内二维码可传递丰富多元的医学科普知识，还有漫画科普等多种科普宣教形式在治疗结束后持续为患者提供健康教育。

全流程效率化、规范化、智能化、个性化的医疗健康服务真正实现了以患者为中心，也是一个安全高效、分工明确的智慧科室的核心。随着新院区的建设，本科室门诊规模将进一步扩大，真正实现应收尽收、多收快治、快治优治，继续提供优质的、令人民群众满意的医疗服务。

“小病房”促进向质量效能型的转型升级

近年来，紧张的医疗资源要求科室从数量规模型转型升级为质量效能型。“小病房”背景下，本科室着力建设“小而精”型病房，简单手术日间完成，加快病床周转效率、缩短平均住院日；复杂手术做精做好，提升口腔颌面部疑难重症诊治能力。同时以疾病为链条，建立多学科诊疗模式，改善患者就医体验，提升医疗质量。

作为三类限制性技术“口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术”和“颅颌面畸形颅面外科矫治技术”的负责人单位，口腔颌面外科制定并落实切实可行的质量控制方案，并被广东省口腔质控中心等相关省级部门采纳。通过对医院及科室配备、人员及技术、制度及指标的质控，保障临床医疗和培训基地的安全及有效开展工作。针对舌鳞状细胞癌、腮腺多形性腺瘤等九种常见病多发病，本科室严格实施临床路径管理，与电子病历做好衔接，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。通过环节和终末质量控制，实现“大病能治、惯病优治”的高效能医疗运作模式。

为进一步落实国家改善医疗服务行动计划，切实满足患者就医需求，本科室开展日间手术，将颌骨良性肿物等纳入日间手术病种，并制定完成日间手术准入及监管制度，保证日间手术质量。常见病的常规手术通过日间手术的方式，加快病床周转效率，增加收容率，同时节省病人时间，降低手术对生活的影响。

入院前引导患者扫描二维码进行入院登记，做好患者管理。入院后贯彻执行三级查房、院内外会诊、疑难病例讨论，在手术组、团队、病区及科室范围内进行术前讨论。数字化技术的应用，例如术前肿瘤影像重建系统、术中手术导航系统，使得手术操作更快速、更精准、更安全。术后的分级护理及个性化的吞咽、语音康复指导，使患者不仅得到结构和外形上的重建，更能实现功能上的康复，重新走向生活和社会，实现生理、心理、社会和经济意义上的全面康复。并且建立随访制度，在治疗完成后完善对病人的随访、记录，建立病例信息数据库。口腔颌面外科与口腔其他科室，如牙体牙髓病科及修复科都有密切的联系，本科室以疾病为链条，建立多学科诊疗模式，为患者提供一站式治疗体验，使治疗过程更加完整流畅。在小病房格局下，本科室探索出一条“小病快治、大病优治”的特色道路，针对不同类型的疾病有侧重点地进行诊治，实现医疗资源的充分利用。

与综合医院相比，口腔专科具有大多治疗操作可在门诊完成的特点，由此形成的“大门诊、小病房”格局促使本科室探索实行特色化质量管理措施，在国家卫健委2018年度三级公立医院绩效考核国家监测指标排名第3（考核分类：口腔，全国口腔类医院有39家），国家监测指标等级为A。利用信息化手段和新技术、新项目，以患者就诊体验为中心，不断提高医疗水平、优化医疗服务，并针对不同疾病采用不同治疗流程，以疾病为链条，利用口腔专科医院科室间的紧密联系建立多学科诊疗模式，最大化利用医疗资源，提升医疗质量。

（中山大学附属口腔医院供稿 案例编号：153102406）