来源 : 互联网
时间 : 2024-07-04
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在医疗资源富集的北京，一些大型三甲医院床位资源常供不应求，患者入院往往需要排队等待。如何将有限的床位资源最大化地利用起来、缩短患者入院等候时间？今年3月，北京市卫生健康委印发《北京市2024年改善医疗服务工作方案》，其中首次正式提出，今年将以市属三级医院为重点，启动试点“全院一张床”管理，鼓励有条件的医院对住院床位统一管理，确保有限的床位资源得到充分利用，缓解患者“住院难”。所谓“全院一张床”，就是医院哪里有床患者住哪里，让医生跟着患者跑，各科室床位成为流动的共享资源。北京青年报记者走访发现，目前本市已有部分医院开展该项试点，也有的医院在“观望”。改革非易事，医疗质量如何保证？跨专业护理能否接得住？各部门参与积极性如何提升？新机制“牵一发而动全身”，实践中尚有诸多难点需破题。
多家医院“试水”设计整套制度
6月20日15时，大兴区人民医院三层的胸外血管外科病区内，陈女士刚输完液正躺在病床上休息。“昨天上午来医院复查，发现转氨酶指标偏高，下午就住院了，得通过吃药、输液把转氨酶数值降下来。”陈女士患有胃癌，需定期来大兴区人民医院肿瘤内科复查，但当日肿瘤内科病区床位已满，而胸外血管外科还有空床，陈女士得以顺利住院。
对于大兴区人民医院胸外血管外科护师鲍佳竹来说，“共享床位”已经是工作日常，她所在的病区共有30张床，当日有6张处于共享状态，收住了来自泌尿外科、肿瘤内科、急诊等不同科室的患者。护士站每日都会记录“共享床位”的情况，虽然这些来自外科室的患者病情相对稳定，但依然会得到值班护士的“格外关注”，每日至少进行两次病房巡视，并严格按照医嘱对患者采取治疗措施。
北青报记者在走访中发现，部分医院已就床位统一调度开展多年探索，大兴区人民医院自2018年开始实行“全院一张床”，由医务科负责床位调配，优先保证急危重症患者入住。清华大学附属北京清华长庚医院也已经试点了10年时间，专门成立病房管理委员会、设计了一整套制度，由住院中心统一调度床位。
医院床位设定一般根据实际需求进行测算，部分科室往往有着季节性的“忙闲规律”，比如秋冬季节是呼吸道疾病的高发期，呼吸科往往相对繁忙。此外，每日病人入院需求数量也不同，有的科室当天可以收满，有的则有空缺，跨科室收住患者能动态调配资源，可有效提高床位使用效率。
床位分配遵循“就近原则”
相较于传统的由各科室“掌管”床位调配的模式，“全院一张床”打破科室之间的壁垒，床位成为医院的公共资源，实行统一调度，让医生跟着患者跑。在这一模式下，患者仍主要由专科收治，实行主诊医师负责制，只是病床位置不再固定。在病床分配上并非随意混住，目前，各医院的模式基本遵循“就近原则”，即将患者收住到相似的专科或位置相近的病区，以保证治疗质量和安全。
试点的效果有目共睹。据大兴区人民医院副院长袁景林介绍，经过多年探索，全院1100张床中，每天有20张到30张床处于“共享”状态，全院床位使用率达96%左右，尤其是针对急诊的效果立竿见影，“以前急诊抢救室和留观室的患者滞留时间相对较长，可能需要两三天才能有床位，现在抢救室出来的病人不超过10小时就能找到床位，留观室的患者不超过20个小时。”2023年，该院通过床位统一调度解决了1900人次患者的住院需求。在北京清华长庚医院，2014年建院之初就在推行“全院一张床”，在保证妇产科、儿科、ICU等特殊科室床位的基础上，让全院855张普通床位全部纳入调度平台，床位使用率达到100.5%。
试点不是“一刀切” 边摸索边总结经验
根据市卫健委今年3月印发的《北京市2024年改善医疗服务工作方案》，本市正式提出试点“全院一张床”管理，要以市属三级医院为重点，设立或指定专门部门作为全院床位收治管理机构，利用信息化技术，加强床位统一管理，提高床位使用效率。针对这一试点的初衷，北京青年报记者采访了市卫健委相关负责人，该负责人表示，之所以推出这项试点，就是瞄准入院难题，解决科室床位“忙闲不均”，提高床位使用效率。“我们没有强制性地‘排工期’，不是‘一刀切’，而是鼓励有条件的医院根据自身实际情况去尝试。”
该负责人还表示，关键要做好对病人的管理，即医疗质量安全的问题。“首先主管医生要到位，医院应同步完善跨科收治患者的管理制度和科室职责，避免出现管理盲区。其次，涉及到跨学科收治，患者治疗可能又需要专科护理，如何保证护理质量是关键。关于试行过程中所涉及的科室绩效问题、激励机制问题，也需要进行相应的调整和设计，实现良性循环。”
“目前，本市‘全院一张床’试点工作是边摸索、边观察的过程，我们会根据各医院试点情况考虑下一步的具体方案，希望能够总结出一套经验来，最终目的是更好地提升管理效能、改善患者就医体验，真正让老百姓获益。”该负责人说。
核心
难点一：如何避免出现监管盲区？
跨科室巡诊责任压实到人
医疗服务涉及患者生命，北青报记者在走访过程中发现，“全院一张床”意味着跨科室巡诊、跨区域护理，如何保证诊治规范？如何实现医生对患者及时处置？这是实践中医院所面临首要的，也是最为艰巨的挑战。目前，各试点医院基本建立了接诊医生负责制，跨科室收治的患者治疗由接诊医生主责，医师跟着患者走，医生随时到患者所在科室查房，而护理工作则由所在病区护理队伍统一管理。
一位业内人士向北青报记者透露，外地确实有不少医院在实行床位统一管理，但也出现过漏洞，即患者主责科室和床位所在科室“两边都没管”，主责科室医生没能及时跟进，而床位所在科室的医生又认为这不是自己的患者，从而出现“漏管”现象。如何处理好管理上的衔接问题，确实令一些医院管理者犹豫，需做好制度设计。
“谁的病人谁负责，保证医疗安全是刻在医生骨子里的责任感，自己的患者得随时照顾到，每天至少查房两次。”自实行“全院一张床”后，大兴区人民医院肿瘤内科副主任医师郝玮不敢放松，尤其对于收治在其他科室的患者，她会格外上心。
作为大兴区为数不多的三级综合医院，该院的肿瘤内科承载着城南地区大部分肿瘤患者的治疗工作，这一科室也是该院最为繁忙的科室之一，免不了时常向外科室求寻求床位共享。在郝玮看来，跨科室收住关键是保证患者安全，主诊医生的责任必须担起来。“病情严重的、第一次前来放化疗的患者，我们会尽可能收在本科室，病情相对稳定的患者，如果没有床位，我们会在征求患者同意的基础上收治到就近科室。”针对在外科室收治的患者，郝玮和同事们会把自己的手机号码留给患者，方便保持沟通。如果有紧急情况，所在病区的护士会跟医生及时联系，确保医生第一时间赶过去。