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医保各项工作总体平稳有序(大数据观察)

来源 : 互联网

时间 : 2024-08-03

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  国家医保局7月25日发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》。公报显示,2023年,中国特色医疗保障制度持续完善,管理服务提质增效,医保制度运行总体平稳,群众待遇巩固完善,基金运行安全可持续。

  基本医疗保险运行安全稳健,参保人员待遇享受增长较快

  截至2023年底,全国基本医疗保险参保133389万人,其中,职工基本医疗保险参保37095万人,比上年增加852万人,增长2.3%;城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)参保96294万人。

  基金收支方面,2023年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入33501.36亿元,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出28208.38亿元,2023年统筹基金当期结存5039.59亿元,累计结存33979.75亿元。

  其中,职工医保基金(含生育保险)收入22931.65亿元,比上年增长10.3%。基金(含生育保险)支出17750.73亿元,比上年增长16.4%。

  2023年,居民医保基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,当期结存112.06亿元,累计结存7663.70亿元。

  待遇享受方面,2023年职工参保人员待遇享受达25.3亿人次,比上年增长20.2%。其中,普通门急诊21.8亿人次,门诊慢特病2.7亿人次,住院0.8亿人次。此外,享受药店购药23亿人次。

  2023年,职工医保参保人员住院率21.86%。其中,在职职工住院率为11.93%,退休人员住院率为49.02%。次均住院费用为12175元,次均住院床日9.8天。职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元,比上年增长21.3%。职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%。

  2023年,参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次,比上年增长21.1%。其中,普通门急诊20.8亿人次,门诊慢特病3.4亿人次,住院2亿人次。次均住院费用7674元,居民医保参保人员住院率为20.7%,次均住院床日8.8天。2023年,居民医保参保人员医药费用19581.56亿元,比上年增长19.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%。

  同时,生育保险制度保障功能持续发挥。公报显示,2023年,全国参加生育保险24903万人,比上年增加282万人。享受各项生育保险待遇2834万人次,比上年增加1065万人次,比上年增长60.2%。

  公报显示,医疗救助托底功能持续增强。2023年,全国医疗救助支出746亿元,医疗救助基金资助8020万人,参加基本医疗保险,实施门诊和住院救助15340万人次。2023年,中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.86亿人次,减轻农村低收入人口医疗费用负担1883.5亿元。

  谈判降价和医保报销当年累计减负近2300亿元

  公报显示,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》收载西药和中成药共3088种,其中,西药1698种,中成药1390种,另目录含中药饮片892种。2023年调整中新纳入药品126种。

  自2018年国家医保局成立以来,连续6年开展医保药品目录动态调整,累计744种药品新增进入目录范围。2023年,协议期内谈判药品报销2.4亿人次,通过谈判降价和医保报销,当年累计为患者减负近2300亿元。

  2023年,开展第八批、第九批国家组织药品集采,涉及80种药品,平均降价57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采,平均降价70%。截至目前,共开展九批国家组织药品集采,覆盖374种药品,开展四批国家组织高值医用耗材集采,覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。

  医保支付方式改革方面,截至2023年底,全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值(DRG/DIP)付费,其中,开展DRG付费的城市190个,开展DIP付费的城市192个,天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。

  2023年,启动挂网药品价格治理,开展统一挂网药品价格数据信息规范工作,强化药品价格常态化管理监督,有序推进医疗服务价格改革试点,稳步加快医疗服务价格动态调整,全年各省新增医疗服务价格项目合计达到1900余项。

  异地就医就诊人次持续增加,医保基金监管更加有力

  公报显示,2023年,全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次,其中,职工医保异地就医1.61亿人次(包括省内异地就医1.01亿人次,省外异地就医0.6亿人次),居民医保异地就医8214.36万人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元。

  公报显示,医保基金监管更加有力。2023年,全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家,处理违法违规机构45.1万家;处理违法违规人员32690人。2023年,追回医保基金186.5亿元。2023年,国家医保局组织飞行检查34组次,查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。在被检查医药机构中,通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元,收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家。

  另外,公报显示,长期护理保险试点稳步推进。2023年,49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人,享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元,基金支出118.56亿元。长期护理保险定点服务机构8080家,护理服务人员30.28万人。

  《 人民日报 》( 2024年07月26日 07 版)

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