血管“吸尘器”不能取代支架

近日，网上疯传一段视频，说今年7月起，台湾由美长庚医院发明了一项新技术，可用一个像血管“吸尘器”一样的装置，将堵塞在血管里的血栓吸出来，再也不用放支架了。事实真的如此吗？在这里，我可以明确告诉大家，这个视频不能妄信，血栓抽吸术运用已久，抽吸之后大多数患者还需要装支架来预防心血管病复发风险。 

大家都知道，血管之内长了血栓，会导致血管闭塞，如果血栓长在心脏血管部位，也就是冠状动脉，会诱发心肌梗死，并导致猝死。视频中采用的技术叫血栓远端保护装置，用滤网把血栓挡住，再用个抽吸的装置把血栓抽出来，主要是用来防止血栓脱落，导致远端的血管被栓塞。这个技术在21世纪初已经在临床上有所应用，也做了大量的临床试验，但试验证据表明，对于急性心肌梗死的病人，应用这种装置并不能改善手术效果，也不能降低患者发生栓塞并导致缺血的风险。 

现在，这种血栓保护装置已在临床上被淘汰，取而代之的是血栓抽吸导管，它操作更简单，且被证实可以降低血管栓塞和再梗死的风险，尤其适用于造影发现血栓比较严重的情况。但是，即使有了血栓抽吸导管，大部分时候仍是必须放支架的。因为血栓是在动脉粥样硬化基础上发生的，血栓虽然可以被抽吸，但动脉粥样硬化导致的血管狭窄并不受血栓抽吸影响。也就是说，抽吸血栓后绝大部分患者的血管狭窄仍然存在，只是程度不同，仍有发生心肌梗死和心绞痛的风险。 

临床上，血管狭窄有两种原因，一个是动脉粥样硬化，就是动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄。当这些蜡样沉积物一块一块形成时，就被称作动脉粥样硬化斑块。斑块继续发展，就会引起动脉血管狭窄；再然后，动脉斑块的某个部分破裂，就像火山喷发一样，形成血栓或整个血管被血栓堵塞，这也是第二种血管狭窄的形成原因。 

抽吸装置只是抽吸了血栓，并不能改变动脉粥样硬化所造成的狭窄。血栓抽吸后，是否需要放支架，应根据抽吸收后血管的狭窄程度决定，如果动脉粥样硬化导致的血管狭窄程度超过70%，还是需要放支架的。而没有急性心梗的冠心病患者，尽管血管狭窄到80%以上，但因不存在这种“火山爆发”后的新鲜血栓，多以依附在血管壁上的蜡样斑块为主。这种情况下，“吸栓装置”根本就没有用武之地，只能选择放支架来降低心血管风险。 

总之，视频中的这个技术并不先进，且在临床上已经被淘汰，盲目应用会增加医生手术操作的时间和风险，让病人花费更多的费用。现在信息传递很快，什么先进的技术，基本上都是世界同步的。请大家相信大陆地区的医疗水平，对于所谓新疗法，一定要擦亮眼睛去辨别。▲