北京大学：构筑主动健康免疫屏障，积极应对老龄化挑战

从步入老龄化到深度老龄化，我国用了21年，大大短于世界平均时间。而根据国家卫健委预计，到2035年，我国60岁及以上老年人口数量将突破4亿，在总人口中占比将超30%，届时，我国将进入重度老龄化阶段。为应对这一问题，我国实施了积极应对人口老龄化国家战略。

今年，国家卫健委、全国老龄办发布的《关于全面加强老年健康服务工作的通知》中，将“及时为老年人接种相关疫苗”写入工作要求，以增加老年健康服务供给，满足老年人的健康服务需求。

在此背景下，11月4日，北京大学疫苗相关重要议题的战略传播项目在线举办主题为“实施积极应对人口老龄化国家战略 建立老龄人口健康屏障”研讨会。中国老龄协会事业发展部主任李志宏、中国人口与发展研究中心副主任张许颖、北京市疾病预防控制中心原主任医师孙美平、浙江中医药大学公共卫生学院副院长、传染病与疫苗研究所所长傅传喜等专家就我国积极应对人口老龄化战略、高龄老人健康影响因素、疫苗在老年人预防感染性疾病中的作用、我国及全球的带状疱疹疾病负担研究进展等方面的内容展开了深入研讨交流。研讨会由流行病防范创新联盟(CEPI)中国顾问沈迪侪主持。

规模大、进程快 我国加快完善应对老龄化关键制度

张许颖用“多”、“快”、“高”、“低”、“长”五个字总结了我国老龄化趋势。其中“多”指老年人口多、规模大，预计2048年，我国60岁以上老年人口将突破5个亿，这个规模接近目前10个英国的人口。“快”则是指老龄化进程快，当前每5个中国人中，就有一个老人，而到了2035年，每3个人中将有一个老人。“高”、“低”分别指高龄老人和低龄老人数量都非常多，据测算，到2050年，我国80岁以上老人将达到1.47亿，而60-64岁的低龄老人也会突破1亿，我国也将进入长寿时代。“这提示，我们需要提高高龄老人健康水平，同时挖掘低龄老人的人力资源。”张许颖说。

面对日益严峻的老龄化趋势，我国也很早就提出了要积极应对人口老龄化。李志宏介绍，党的十九届五中全会明确提出要实施积极应对人口老龄化国家战略，党的二十大报告中再次强调要“实施积极应对人口老龄化战略”。

李志宏认为，这体现出加强老龄工作在我国治国理政大局中的地位不断提升、应对人口老龄化关键政策制度基础进一步夯实。李志宏表示，党的二十大报告中，除“实施积极应对人口老龄化国家战略”部分有重点表述外，在民生保障等部分都涉及到积极应对人口老龄化关键制度建设相关内容，比如建立生育支持政策体系、健全终身职业技能培训制度、完善基本养老保险全国统筹制度、建立长期护理保险制度、实施渐进式延迟退休年龄等等，这意味着，应对人口老龄化关键制度今后会进一步加快完善。

但同时不容忽视的是，目前总体来看，对积极老龄观、健康老龄化理念的正确认知大多是停留在政府和学界的层面，还没有能够及时、有效、畅通地传递到社会大众。我国今后五年包括相当长一段时期内，在积极应对人口老龄化的关键领域和政策取向上，要注意按照共同富裕的要求，不断增进老年群体民生的福祉，其中，健全社会保障、健康支撑和养老服务三大体系仍是非常重要的方面。

积极应对老龄化挑战 提高老年健康水平 实施主动健康策略

在张许颖看来，老龄化是趋势性的，持续提高老年健康水平是积极应对人口老龄化的基础性工作。其中，非常重要的一点就是要实施主动健康策略，这也是我们国家十几年来一直在积极推进的事。

所谓主动健康，就是主动开展生命过程中的功能维护、危险因素控制、行为干预和健康服务等，“就像我们从年轻开始，就要注意在开展登山等运动时，采取主动措施，降低对膝关节的过度冲击，主动减少将来患关节类疾病的可能性。”张许颖说。

长期从事疾病预防控制工作的孙美平认为，针对危险因素采取相应预防措施是主动健康的重要一环，即人们日常所说的“治未病”，这对老年人来说尤为重要。国家卫健委联合多部门印发的《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中提到，要建立健全老年健康三级预防体系，其中疫苗接种就属于一级预防。

孙美平说，随着年龄增长，老年人免疫功能下降，大多数老年人有慢性基础病，特别容易患感染或传染性疾病，一旦被感染就会导致原本脆弱的机体“雪上加霜”，发生重症甚至死亡的情况。现在的疫苗已可以为全生命周期提供保护，但在我国，公众对婴幼儿接种疫苗比较熟悉，却容易忽略老年人的预防接种。事实上，老年人中常见的带状疱疹、老年性肺炎球菌性肺炎、流感等疾病，都可以通过接种疫苗进行预防。

疫苗“四剑客”为老年人健康筑起免疫屏障

孙美平将中国老年人可以常用的四种疫苗称为“四剑客”：流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗、新冠疫苗。疫情之下，公众对预防新冠病毒感染接种新冠疫苗已了解很多，而流感病毒同新冠病毒一样，老年人和慢性病患者也是高危人群，而且感染流感病毒可能会叠加各种呼吸道疾病，对老年人造成更大的疾病负担。接种流感疫苗不仅可以预防流感，还可以减少流感相关疾病带来的健康危害以及对医疗资源的挤兑。孙美平认为，面对日益严重的人口老龄化趋势，借鉴为老年人接种新冠疫苗形成的可推广经验，提高流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗、新冠疫苗接种率，坚持预防为主，对于推进我国健康老龄化，至关重要。对此，傅传喜也呼吁，需要全社会广泛地参与和科普，提高公众特别是老年群体的疾病认知水平，强化人们的预防意识，降低“疫苗犹豫”。

会上，傅传喜也重点分享了带状疱疹这一古老疾病。他介绍，带状疱疹也被称为“腰缠龙”，不了解的人或许认为这只是一种普通皮肤病，但只有得过的人才知道其中痛苦滋味。傅传喜说，带状疱疹主要表现为烧灼样、针刺样的神经痛，它的常见并发症——带状疱疹后神经痛，有人与癌痛和女性分娩相提并论，据说是“会呼吸的痛”。

实际上，这种痛苦更容易侵袭老年人、女性及肿瘤患者、糖尿病患者等免疫力低下人群。傅传喜分享的北京和宜昌两地研究数据显示，50岁人群的带状疱疹发病率快速上升。北京的数据表明，大约90%的患者都有皮肤损伤，70%经受过中度或者重度的痛，疾病负担也会随之提高。傅传喜团队通过在宁波的研究估算，我国50岁以上人群每年新发带状疱疹约323万例，直接疾病负担为19亿元，如果加上复发患者，总体疾病负担非常高。

傅传喜介绍，接种疫苗是预防带状疱疹，并降低疾病负担的一个有效工具。前不久的一项研究显示，带状疱疹疫苗在接种10年后依然有89%的保护作用，而在接种疫苗后近4年随访期间，初次接种重组带状疱疹疫苗欣安立适对50岁及以上成人的带状疱疹保护效力达到97%，对70岁及以上成人的带状疱疹保护效力达到90%。我国带状疱疹疫苗接种专家共识(2022年)建议，50岁以上成年人接种带状疱疹疫苗，来预防带状疱疹。

与会专家一致认为，新冠病毒大流行让人们意识到，在人群建立广泛的免疫屏障尤其在老年人群中建立免疫屏障，至关重要。

沈迪侪提到，今年11月1日世界流感日，钟南山、高福等院士呼吁，今年冬天要警惕流感和新冠肺炎等呼吸道疾病叠加流行，而接种疫苗则是预防这些疾病的有效手段之一。