来源 : 互联网
时间 : 2023-11-16
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我国是癌症高发国家。然而，多年来我国使用的却主要是从外国引进并翻译的诊治指南。
2022年到2023年，中国工程院院士、中国抗癌协会理事长樊代明担任总主编，领衔13000多位权威专家，集体编写完成我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》（以下简称CACA指南）。CACA指南覆盖53个常见瘤种和60项诊疗技术，贯彻了整合医学的理念。
近日，根据中国抗癌协会安排，樊代明带领相关专家齐聚上海，开展CACA指南发布暨精读巡讲会。而在此前，中国抗癌协会已陆续在全国范围内进行了多场CACA指南精读巡讲活动。
那么，CACA指南是基于什么样的角度策划和编写的？整合医学对提升我国肿瘤诊疗水平和未来医学发展有什么样的指导意义？科技日报记者就相关问题对樊代明进行了专访。
提高肿瘤诊治水平的关键
记者：近年来，我国恶性肿瘤的发病率、死亡率、诊疗水平总体呈现出哪些变化与特点？CACA指南都有哪些亮点？
樊代明：数据显示，2020年我国新发癌症病例457万例，死亡300万例，约占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%。每天，我国约有8000人死于肿瘤。整体而言，我国的肿瘤发病率呈现增高趋势。
背后原因主要有几方面。一是大环境，如居住环境的变化等。二是生活习惯的改变，如抽烟喝酒、不健康的饮食习惯、焦虑紧张的精神状态等，都是肿瘤发生的促进因素。三是人口老龄化，也致使肿瘤发生率增高。肿瘤发病数据提高的另一个原因，是现在诊断技术越来越精细，早期肿瘤的发现率和病例数增加。
值得一提的是，虽然肿瘤的发生率在提高，但肿瘤的5年生存率也在增加，死亡率有所下降。当然，下降速度仍然是让人不满意的。因为大部分肿瘤在诊断发现时，仍旧已经到了中期或晚期。
在肿瘤的规范化诊疗中，拥有一部适宜中国人群的诊治指南尤其重要。CACA指南注重中国特点，兼顾医疗可及性，体现整合思维，是兼具中国特点和国际视野、适合中国人群的肿瘤指南规范体系。
CACA指南有几大亮点。第一，聚焦中国人群流行病学特征、遗传背景、原创研究成果，适合中国国情，并突出中医特色和我国癌症防控经验；第二，每个癌种秉承“全人、全身、全程、全息”有机整合，在此基础上重视“防—筛—诊—治—康”全程管理，实行关口前移，重点后延；第三，围绕跨学科交叉融合、强调个体化整合诊治——MDT（多学科诊疗模式）to HIM（整合医学），贯彻“整合医学理念”，实现最优化效果。
记者：整合医学理念是CACA指南的核心。那么，整合医学是什么？它对提升我国肿瘤诊疗水平的能发挥什么作用？
樊代明：整合医学全称是整体整合医学。其从人体整体出发，整合现有医学知识和临床经验，整合社会、环境、心理等因素，将数据证据还原成事实，将认识和共识提升为经验，将技术和艺术凝集成医术，然后在事实与经验间反复实践，最终形成新的医学知识体系，以解决目前医学上广泛存在的专科过度细化、专业过度细划和医学知识碎片化带来的问题。
肿瘤的异质性很高。不同的病人即使得了同一种肿瘤，情况也不同。同一肿瘤的不同细胞群体不同，同一细胞群体在不同时间也不同。这种空间与时间的不同就是异质性，它给临床治疗带来极大困难。当下，肿瘤的临床治疗方法有很多，各种方法都能治疗一定比例的肿瘤或癌细胞，但都不能全部治愈。如何合理运用各类治疗方法，治疗不同情况的病人，这就需要整合医学。
整合是多方位、多维度整合，是资源整合，也是人才整合、理念整合。实现整合医学，需要将医学各领域相关的先进理论知识和临床各种最有效的实践经验加以有机整合，并根据社会、环境、心理等因素加以修正、调整，最终形成有益于健康呵护和疾病防治的新的医学知识体系。
对未来医学发展具有重要意义
记者：当前，我国肿瘤学界经常提及的是MDT，而您常常提到的却是“MDT to HIM”的理念。那么，为什么要推动MDT向HIM发展？
樊代明：“MDT to HIM”是指运用整体观念和整合思维来提升MDT的质量与成效。从MDT向HIM转变，具有三个含义：建立多学科整合诊疗模式，制定个性化整合诊疗方案，最终实现最优化整合医学效果。
肿瘤是非常复杂的疾病，引起肿瘤的因素多样、复杂，每个阶段的特征和治疗方式不同，无论是诊断还是治疗，都需要有整合医学的思维。MDT促进了整个肿瘤学的发展，也在一定程度上扩大了医生的知识面，提高了诊疗水平。但对疑难病患者来说，用单一的方法治疗常致治疗不足，很难取得最佳效果；将所有的治疗方式都运用在同一人身上，可能又会导致治疗过度。所以，需要对每一位患者“量体裁衣”，制定个体化诊治方案，实现最大化、最优化的整合诊治效果。这就是整合医学，也是肿瘤学发展的方向。
记者：整合医学对未来医学发展有什么样的指导意义？
樊代明：一方面，全球变暖、污染加重、辐射增强、病毒进化等体外环境的变化，增加了人们的生存难度；另一方面，我国国民平均寿命从新中国成立之初的不足35岁增长到2021年的78.2岁。如何保障各生命周期的健康，人类还缺少成熟的经验。从年轻人身上得出的经验能治疗老年病吗？单病种的经验能治疗共病吗？上述情况中医、西医都未见过。这一切的变化都要求人类作出改变。
今年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，从国家战略层面明确，到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。
无论对传染病还是对慢性病治疗，现代主流医学体系都有些“力不从心”。我曾经将其总结成四个“单”：一是单个国家和地区的单打独斗将力不从心，二是单个专业和专家的单打独斗将力不从心，三是单个技术和单个药品的单打独斗将力不从心，四是单靠医学或者医生的单打独斗也将力不从心。因此，我们只有构建整合型的健康服务体系，才能有效解决上述问题。
整合型的健康服务体系包括医学研究体系、医学教育体系、医疗服务体系、医学预防体系和医学管理体系等五方面内容。要建立整合型的健康服务体系，必须有正确的学术思想来指导，所以中国医学界提出的整体整合医学理念就显得十分重要。
强化“真善美”综合培养
记者：当前，我国整合医学的发展情况如何？能否介绍一下相关实践经验？
樊代明：目前整合医学的发展在中国可谓如火如荼，其中主要以整合肿瘤学实践为典型代表。围绕整合肿瘤学的工作，我们与团队“建大军”“开大会”“写大书”“办大刊”“立大规”“开大讲”。