多学科协作+社区接续！清华大学附属垂杨柳医院安宁疗护体系守护终末期患者

近日，清华大学附属垂杨柳医院老年医学科通过“院内安宁疗护支持-社区安宁疗护接续”的服务模式，为一名胃癌晚期患者提供了全周期、多学科生命终末照护，让患者安然走过“生命终点”的同时，支持家属平稳度过临终陪伴阶段。这一案例是对生命末期患者照护体系的探索，彰显了多学科协作的专业实力与人文温度。

该患者为65岁的胃癌晚期患者，入住医院普外科后，经专科评估已无法行手术及放化疗治疗，预期生存期有限，且患者伴有严重癌性疼痛与睡眠障碍，身心负担沉重。患者家属对患者的后续照护、生命进程等问题亦存在担忧、困惑和焦虑，亟需心灵抚慰和临床专业支持。

针对这一情况，普外科邀请老年医学科安宁疗护团队进行MDT多学科会诊，制定个性化缓和医疗治疗方案。老年医学科主治医师许国耀通过科学的疼痛管理与睡眠干预，使患者的躯体症状在短时间内得到有效控制，患者精神状态明显改善。同时，许国耀向患者家属系统讲解晚期患者的自然进程与安宁疗护理念，帮助家属走出焦虑与困惑。医务社工万艺文则主动介入，根据患者家庭实际需求，精准对接社区安宁疗护资源，全程协助完成转介流程，保障了照护服务的连续性。

在患者平安转入社区安宁疗护病房后，医院医务社工持续跟进，与社区医护人员及患者家属保持沟通，确保患者在舒适的环境中获得身体与心理的双重照护。最终，在患者生命的最后时刻，家属陪伴其走完最后一程，实现“生死两相安”。

此案例是清华大学附属垂杨柳医院老年医学科探索“院内安宁疗护支持-社区安宁疗护接续”服务模式的成功实践。该模式以多学科协作为基础，通过院内专业支持与社区资源衔接，为生命末期患者构建涵盖症状控制、心理支持、家庭关怀及照护接续的全方位服务路径。

医院老年医学科将继续深化安宁疗护服务体系建设，推动院内科室协作与社区医疗资源整合，为更多终末期患者及其家庭提供有尊严、有温度的生命关怀服务，践行“全人、全程、全家”的照护理念。