揭秘宫颈癌：唯一可防可控的妇科恶性肿瘤

——郑州大学第一附属医院妇科 郭瑞霞 教授

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤之一，全球每年新发病例约66.2万例，是我国最常见的女性生殖道恶性肿瘤，严重影响女性健康。值得庆幸的是，它病因明确且可通过综合措施有效预防乃至消除。从病毒感染到癌症形成，历经长达数年至数十年的漫长过程，为我们提供了充足的干预时间。

在“世界癌症日”到来之际，郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞教授将带大家深入了解宫颈癌的病因、症状及科学预防措施。

【科普揭秘】：宫颈癌之最重要的元凶——HPV，但不是所有感染都通向癌症

宫颈癌的病因已经确立，它的主要致病元凶是高危型HPV持续感染，并与某些不良生活方式有关。

1.最重要的元凶：高危型HPV

95%以上的宫颈癌都与人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染有关。高危型HPV：致癌的“主要推手”。其中HPV16和18型最为常见，导致约70%的宫颈癌。其他如HPV 31、33、45、52、58等可导致约30%的HPV相关型宫颈癌。此外，还有低危型(如HPV 6，11)，主要引起生殖器疣(尖锐湿疣)，虽然烦人，但几乎不致癌。

2.感染HPV = 宫颈癌?千万别自己吓自己!

这是最常见的误区。实际上，80%以上的女性一生中都会感染HPV。想象一下，HPV就像一场感冒，绝大多数时候，我们的免疫系统能在8-24个月内将其彻底清除。只有极少数(约10%-15%)的人，因为免疫功能低下或病毒载量过大，出现了持续性高危感染，这才拿到了通往宫颈癌的门票。

3.谁在助纣为虐?

尽管高危HPV感染是宫颈癌的重要元凶，但是，HPV导致疾病发生也是有条件的，大多通过宫颈创面感染，特别是机体免疫力低下时“趁虚而入”。因此，宫颈癌的高危人群是：(1)性活跃、初次性生活过早、多个性伴侣，与感染有HPV的男子性接触的女性;(2)早年分娩、多次流产、多次分娩，这两种情形下，宫颈可能会发生不同程度的擦伤、创面，同时接触HPV机会增多，便可感染HPV。此外，生殖道感染的存在也为HPV感染创造了条件，例如，单纯疱疹病毒(HSV)可破坏宫颈黏膜屏障并引发慢性炎症;细菌性阴道病(BV)会扰乱阴道微生态，削弱局部免疫;滴虫性阴道炎则可能直接损伤宫颈上皮，这些感染都在无形中为HPV的侵入与持续感染铺平道路。

另外，机体免疫力低下的人群：如吸烟、HIV感染者，易感染病毒的体质，正在应用免疫抑制剂治疗的人群如SLE、器官移植后患者，营养缺乏、持续精神压力人群等，对抗HPV能力下降，也容易感染HPV。

【科普揭秘】：宫颈癌之不明显的“癌信号”——需密切关注

宫颈癌的狡猾在于其早期几乎无症状。当察觉不适时，往往已非最早阶段。请格外留意以下相关信号：

1.重要警示(容易忽视的细微变化)：(1)接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现的点滴状出血，是最典型的早期症状;(2)异常阴道分泌物：量增多，可能呈水样、米汤样或混有血丝，若伴有异味更需警惕;(3)绝经后出血：任何绝经后的再次出血，都不是“返老还童”，必须立即就医。

2.晚期症状(提示疾病进展)：不规则阴道流血，量可能增多;下腹痛、腰骶部持续酸痛;肿瘤侵犯邻近器官后，可能出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。

【科普揭秘】：宫颈癌之预防——构筑宫颈癌的“三级防御体系”

1.第一道防线：HPV疫苗(一级预防，病因预防，主动出击)

疫苗通过模拟病毒L1衣壳蛋白，诱导产生中和抗体，在病毒接触细胞前将其“中和”。这是目前唯一能预防癌症的疫苗。

二价(16/18型)：预防70%宫颈癌，对31/33/45型有交叉保护。

四价(6/11/16/18型)：在二价基础上，增加预防HPV6/11型，这两个型别导致90%的生殖器疣。

九价(覆盖7种高危型(16型/18型/31型/33型/45型/52型/58型)+2种低危型(6/11型))：预防约92%宫颈癌。

[核心建议]：“尽早接种”优于“价型等待”。不必执着九价，接种时机远比价数重要。世界卫生组织推荐9-14岁女孩为首要接种人群，在初次性生活前接种效果最佳。已发生性行为或曾感染HPV者，疫苗依然有效(预防未感染型别)，但保护效力略降。

2.第二道防线：规律筛查(二级预防，癌前阻断)

疫苗不能治疗已有感染，也不能预防所有高危型别，因此筛查是第二道保险。

宫颈癌筛查时间一般从女性开始性生活后3年左右开始。65岁以上，10年内有3次以上充分二正常的筛查，无任何异常的，可以终止筛查。宫颈液基薄层细胞学检查法和HPV检测均阴性，临床无可疑，可3至5年筛查一次;如果仅有条件做宫颈液基薄层细胞学单项筛查，如果筛查结果正常，可1-2年筛查一次;仅有条件做HPV检测，如果结果阴性，临床无可疑，可2-3年进行一次;如果有高危因素或者曾患过宫颈癌前病变及宫颈癌者，按医生要求进行。对于筛查出来的癌前病变及早期宫颈癌，及早找医生就诊。

3.第三道防线：早诊早治，防止疾病进展，改善患者预后(三级预防)

发现宫颈癌后需要尽快就诊。对于早期发现的宫颈癌，几乎百分之百能治愈，迫切生育的年轻宫颈癌患者，如果能早期发现，可以进行保留生育功能的手术，常见的有宫颈冷刀锥切，宫颈广泛切除手术。如果忽略了宫颈癌的预防筛查，就诊时已经是局部晚期及中期宫颈癌，经过正规治疗，仍然有较高的治愈率，即便是晚期宫颈癌，仍然可以得到有效控制。最常见的有效治疗手段有手术和放疗，手术主要用于早期宫颈癌，年轻患者，放疗多用于治疗中晚期宫颈癌，年老体弱、有合并症患者。

宫颈癌不可怕，可防可控可治，科学接种HPV疫苗，避免纠正不良的生活方式，定期体检，进行宫颈癌筛查，发现宫颈癌前病变及宫颈癌及时诊治，做好三级预防，可远离宫颈癌!

别让“害羞”成为健康的障碍，别让“忙碌”成为拖延的借口。三道防线环环相扣：疫苗是未雨绸缪的铠甲，筛查是及时止损的利剑，而你对身体的重视，才是最终的决定性力量!

【专家档案】：

【郭瑞霞】 医学博士，二级教授、主任医师，博士生导师，郑州大学第一附属医院副院长;教育部新世纪优秀人才，国家卫生健康突出贡献中青年专家，中原名医，河南省优秀专家，河南省中青年科技领军人物，河南省科技创新杰出人才，首届中国最美女医师等;现任中华医学会妇科肿瘤学分会(CSGO)常委，中国医师协会妇产科医师分会常委，中华医学会妇产科学分会委员，河南省医学会妇科肿瘤分会主任委员，河南省临床肿瘤学会妇科肿瘤专业委员会主委，河南省医学会妇产科学分会候任主委，CSCO常委等。《中国妇产科临床杂志》副主编、《中国实用妇科与产科杂志》、《现代妇产科进展》等常委编委。

长期致力于妇科肿瘤与女性生殖道畸形的临床诊疗与基础研究。擅长妇科良恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等)的治疗，并注重治疗的规范化、微创化(腹腔镜、宫腔镜及机器人辅助手术)、个体化、人性化与多元化，延长患者的生存期。在盆底功能障碍性疾病(如子宫脱垂、尿失禁)、女性生殖道畸形及青春期妇科疾病方面具有深厚的诊疗造诣。对女性原发盆腔腹膜后肿瘤(如骶前肿瘤、侧盆壁肿瘤、耻骨后肿瘤等)的诊治经验丰富且见解独到。并在保留生育功能的妇科肿瘤手术以及各类妇科疑难重症的处理方面均有丰富的临床经验。

共计发表论文300余篇，其中SCI论文60余篇;先后主持国家自然科学基金4项、省部级课题10余项。获得实用新型专利5项;获中华医学科技二等奖1项，华夏医学科技二等奖1项，河南省科技进步二等奖3项，三等奖3项，获河南省医学科技普及奖一等奖1项。主编著作5部，参编参译10部;牵头或参与指南制定10项，专家共识50余项;参与行业标准制定2项等。

【专家门诊】：

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