防治肿瘤患者的“手足口病”— 防治肿瘤治疗的不良反应

【引言】肿瘤是严重威胁人类健康的公共卫生问题之一，而肿瘤治疗出现的不良反应也不断困扰着患者，成为提高患者生活质量的绊脚石。肿瘤治疗的不良反应一般出现在患者接受如放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段时，常见类型包括：恶心呕吐、食欲不振、腹泻、乏力、高血压、蛋白尿、甲沟炎、痤疮样皮疹等。肿瘤治疗产生的不良反应不仅影响患者生活质量，还会影响治疗计划的完成及患者的预后，导致肿瘤复发与转移，甚至危及生命。

手足皮肤反应与口腔黏膜炎均属于肿瘤治疗常见的不良反应，严重影响患者的日常生活及活动。因此，患者该如何应对手足皮肤反应与口腔粘膜炎成为了当下我们应该关注的焦点之一。

【专家科普】肿瘤病人的“手足口病”——手足皮肤反应

手足皮肤反应常见手掌、足底出现感觉迟钝，或肿瘤治疗引起肢体部出现红斑，是一种皮肤毒性表现，肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现，95%以上的患者发生于治疗开始45天内，手足的受力区症状往往更严重。患者会感到肢体麻木，或者是感觉迟钝、异常;有的患者皮肤会有麻刺感、疼痛感，也有部分患者没有任何疼痛感觉;另外还可以见到皮肤肿胀，皮肤表面伴随有红斑，甚至可以见到皮肤脱屑、皲裂等情况。

值得注意的是，手足皮肤反应与疗效是正相关的，出现手足皮肤反应是药物敏感起作用的征兆，患者无需过分担忧。

临床上把手足皮肤反应按照病情轻重分为3级，各级有对应的治疗方法，具体如下：

(1)1级手足皮肤反应

此时手足皮肤反应较轻，可以出现轻微皮肤改变或是皮肤炎表现，如皮肤局部红斑、水肿、角化过度等，但此时皮肤无痛感，不影响患者的日常生活。

1级手足皮肤反应一般不需进行特殊处理，也不需要做治疗药物(如阿帕替尼)剂量的调整，只需在日常生活中注意保持皮肤清洁和湿润即可。当然，必要时患者也可根据医生指示对症状实施局部用药。

(2)2级手足皮肤反应

此时患者皮肤改变明显，可能出现剥落、水泡、出血、肿胀等表现，此时皮肤也开始出现疼痛，影响患者的日常生活及活动。

当出现2级手足皮肤反应时，患者可继续服用药物(如阿帕替尼)，但应该适当调整用药剂量。对于皮肤出现症状处可以局部使用尿素软膏，赛肤润等涂于患处。口服药物可以选择B族维生素和塞来昔布等，同时可以根据医生指示及实际情况联合抗炎或抗感染处理。另外患者还可根据需要选择合适的中药泡洗方在患处进行外用泡洗，或是辨证论治服用中药(如桃红四物汤等)，有效缓解不适。

(3)3级手足皮肤反应

3级手足皮肤反应的患者会出现严重的皮肤改变，包括水泡、湿性溃疡、皲裂、脱皮、出血、水肿和过度角化等，此时患者的日常活动被严重影响。

遇到3级手足皮肤反应出现，患者应暂停服用药物，对患处进行镇痛处理，局部用药可选用扶严宁软膏治疗，必要时可根据医生指示联合抗炎症或抗感染处理。如果症状缓解，患者可恢复用药，但要注意降低服用药物的剂量。如果手足皮肤反应持续存在甚至加重，患者则应终止服用药物并及时就诊。

【专家提示】手足皮肤反应的预防及治疗注意事项

·常规调护与注意事项：

临床数据显示，肿瘤治疗患者大多只出现1级症状，少部分病人出现2级症状，只有极少数病人出现3级症状。因此，手足皮肤反应并不可怕，在日常生活中做好以下防护，有利于防止及减轻手足皮肤反应的发生发展。

(1)患者在用药前2天应当使用尿素乳膏，并注意在早晚餐后口服B族维生素，每次1～3片。

(2)患者应避免穿过紧的鞋子，日常穿宽松鞋袜，减少摩擦和挤压，同时避免抓挠，不可以反复揉搓自己手足，以免损伤皮肤。

(3)注意使用软垫保护患者疼痛部位，另外患者需要避免剧烈运动和体力劳动，休息时可抬高肢体。

(4)患者要注意保暖和皮肤保湿，保持皮肤的清洁，可根据实际情况在局部使用香脂等润滑剂、尿素软膏或者赛肤润进行涂抹预防手足皮肤反应。

·中医药预防调护

患者皮肤溃破处可湿敷，采用紫草膏与通脉散瘀散或膏混合外用，亦可外用黄柏膏;未破溃处可以浸泡中药，如银花，苦参，紫草等。

【专家科普】肿瘤病人的“手足口病”——口腔黏膜炎

口腔粘膜炎就是我们常说的口腔溃疡，又称为“口疮”，是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病，包括白斑、白塞病、单纯疱疹斑、口腔念珠菌病、口角炎、光化性唇炎、复发性口疮等病症，患者多伴有便秘、口臭等现象。口腔粘膜炎实际上是一种高剂量化疗和放疗常见的严重后果，也可以出现在免疫治疗过程中，患者的嘴巴(甚至喉咙)会出现明显溃疡性擦伤和酸痛，口腔黏膜溃疡面大小往往与肿瘤治疗强度有直接关系。

临床上口腔粘膜炎根据病情轻重程度可分为5级：1级的口腔黏膜炎无症状表现或只表现出轻微症状，患者一般无需治疗;2级口腔黏膜炎表现出中度疼痛或溃疡，但不影响经口进食，患者可按需调整饮食;3级口腔黏膜炎患者将出现严重疼痛并影响经口进食;4级口腔黏膜炎将危及患者生命，需要紧急治疗;5级则表示死亡。

口腔粘膜炎是癌症治疗给患者造成的严重后果，一旦出现症状，就会严重影响咀嚼、咬、说话、吞咽、饮酒，甚至喝水等日常活动。临床研究发现口腔黏膜炎多见于虚弱的患者，当身体免疫系统异常时，口腔黏膜炎相关病毒会特别活跃，患者病情会明显恶化，特别是过度劳累的患者易感此病，需要多加防护。

【专家提示】口腔黏膜炎的常规处理及中医处理

·口腔黏膜炎的常规处理

临床肿瘤患者治疗后常见为轻中度口腔黏膜炎，因此，口腔黏膜炎并非重疾，患者可根据病情轻重做好以下防治措施，有利于防止及减轻口腔黏膜炎的发生发展。

(1)轻度口腔炎患者无需停止用药，只需根据病情加强口腔护理即可。

(2)严重口腔炎患者需要停止服药，并且对应加强口腔护理。患者可以在进食后用复方硼砂溶液或3%过氧化氢溶液漱口。若患者出现霉菌感染并伴有白斑或白膜时，应用制霉菌素液漱口或口服，也可以用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布。

(3)无论是哪一级别的患者都应该合理调整进食，适当补充维生素B2等。(4)患者可根据实际情况选择Bayer sm-33 GEL口腔舒缓凝胶、复方甘菊利多卡因凝胶(甘美达)等药物。

·口腔黏膜炎的中医处理

(1)药物内服口腔黏膜炎辨证属于胃热有火，治法以泻胃火，泻心火为主，中药以清胃火的玉女煎为主要进行加减。卫健委有关课题形成了一个协定方用于治疗口腔溃疡，具有应用价值;另外，患者也可以选择服用康复新口服液进行一定的治疗。

(2)药物外用患者在平时可选用漱口方进行口腔护理(漱口方：竹叶、银花、蒲公英、薄荷等组成);对于口腔溃疡，患者还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布患处进行治疗。

【结束语】肿瘤是人类健康的“公敌”，肿瘤治疗固然重要，但在治疗过程中产生的不良反应也应该得到我们的重视。肿瘤治疗不良反应的有效防治是提高肿瘤患者生活质量的中药“武器”，是影响肿瘤患者预后的“晴雨表”。肿瘤正逐渐发展为一种“慢性病”，如何让患者在对抗这一“慢性病”的过程充满信心与力量，有赖于肿瘤治疗不良反应的预防与控制。皮肤反应与口腔黏膜炎均属于肿瘤治疗常见的不良反应，它们可能是看起来“毫不起眼”的小病，但却对肿瘤患者的预后起着一定的影响作用。因此，有效防治手足皮肤反应与口腔粘膜炎是每个肿瘤医疗工作者、患者及家属的重点执行任务之一。肿瘤治疗不良反应的有效防治必将为肿瘤患者提供一个更加美好的明天!

现任上海市中西医结合医院肿瘤科科主任。毕业于上海中医药大学，师从中医肿瘤专家国医大师刘嘉湘教授，从事恶性肿瘤的临床和科研工作30年余。共计发表学术论文50余篇，主编肿瘤专著3部，获批专利3项，先后承担各级课题20余项。兼任中华中医药学会肿瘤分会委员、中国中医药信息研究会中医药人才信息分会副会长、上海市中医药学会肿瘤分会副主任委员、上海市抗癌协会传统医学专业委员会副主任委员、上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员、上海市医学会中西医结合肿瘤分会委员、中国民族医药协会健康科普分会常务理事等社会任职，曾获虹口区领军人才、上海市三八红旗手等光荣称号。对恶性肿瘤的中西医结合治疗和研究具有丰富的经验。擅长如肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌等恶性肿瘤术前、术后、恢复期的中西医结合治疗。通过提高患者机体免疫，降低术后复发转移与放化疗、靶向、免疫治疗的毒副反应，改善患者生活质量与预后;同时也在恶性肿瘤的康复期中医药维持、晚期姑息治以及食疗方面形成了个性化的中西医诊疗特色。

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