来源 : 北京积水潭医院
时间 : 2026-06-25
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近日，北京积水潭医院创伤骨科李庭团队在骨科领域顶级学术期刊《The Journal of Bone & Joint Surgery》(JBJS) 发表临床研究成果“Incisional Infiltration of Liposomal Bupivacaine in Geriatric Hip Fracture Surgery: A Randomized Parallel-Group Trial”。该研究通过前瞻性随机对照试验设计，评估了布比卡因脂质体(LB)局部浸润在老年髋部骨折手术多模式镇痛中的临床价值，为优化老年骨折围手术期镇痛策略提供了重要的循证医学证据。本文共同第一作者为创伤骨科余翔主治医师和麻醉科袁嫕副主任医师，通讯作者为创伤骨科李庭主任医师。JBJS是骨科领域唯一Nature指数期刊、美国骨科协会(AOA)官方期刊(中科院医学1区Top;JCR外科Q1区期刊)。其创刊于1889年，是历史最悠久、声望最高、影响力最大的骨科期刊之一。
研究背景
老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，随着人口老龄化加速，其发病率和疾病负担持续攀升。既往研究表明，术后疼痛控制不佳不仅阻碍患者早期下地活动，还与静脉血栓栓塞、谵妄等并发症密切相关，严重影响患者的康复轨迹和生活质量。作为我国老年髋部骨折规范化诊疗的先行者，北京积水潭医院自2015年率先将加速康复外科(ERAS)理念引入创伤骨科，并建立老年髋部骨折共管模式，将术前等待时间由平均7天缩短至48小时以内，院内死亡率从1.7%降至0.1%，已帮助超过数万名老年患者重获优质生活。
李庭团队长期致力于创伤骨科ERAS的临床研究与推广实践，在围手术期镇痛、术后康复及ERAS依从性等方面进行了系统研究，牵头组织全国专家制定专家共识和指南21部，发表科研论文30余篇，制定团体标准1部。在ERAS体系中，多模式镇痛是核心环节之一。老年髋部骨折患者往往合并多种基础疾病，对阿片类药物的耐受性差、不良反应风险高，如何在有效控制疼痛的同时减少阿片类药物用量、促进早期康复，是临床亟待解决的难题。李庭团队联合麻醉科、内科、重症医学科、急诊科等多学科团队，建立了标准化的多模式镇痛路径，涵盖术前区域神经阻滞、术中局部浸润镇痛、术后患者自控镇痛及阶梯式补救镇痛方案。在这一框架下，团队进一步聚焦于局部镇痛药物的优化。布比卡因脂质体作为一种新型长效局部麻醉药，理论上可提供持续48至72小时的术后镇痛，但其在老年髋部骨折手术中的实际临床价值尚存争议。基于此，李庭团队设计了这项前瞻性、随机、双盲、平行对照试验，旨在比较在标准化多模式镇痛基础上(静脉PCA+术前髂筋膜间隙阻滞)增加布比卡因脂质体局部浸润与不进行局部浸润的临床疗效差异，为临床决策提供高质量证据。研究中，麻醉科深度参与研究方案制定、围术期镇痛实施及数据质控，为研究的科学性和可靠性提供了重要保障。
主要发现
本研究共纳入76例老年髋部骨折手术患者(中位年龄77岁)，随机分为布比卡因脂质体局部浸润组和对照组。研究团队对患者术后静息痛、活动痛、镇痛药物用量、睡眠质量、早期下地活动及住院天数等指标进行了系统评估。研究核心结果表明，两组受试者术后48小时静息疼痛水平未见明显差别。对比之下，布比卡因脂质体局部浸润组在多项次要疗效指标上展现出获益，患者术后24小时静息痛感、多时段活动疼痛控制效果均优于对照人群，镇痛补救药物使用量更少，患者自身镇痛体验满意度也更高。与此同时，布比卡因脂质体能明显改善患者术后睡眠状况，延长术后当夜睡眠时长、提升睡眠质量，充分说明优质的围术期疼痛管理，能够有效改善患者整体术后康复感受。安全性观察结果证实，两组研究对象均未出现局麻药全身毒性相关不良事件，验证了该镇痛方案应用于老年患者群体安全可靠，具备良好临床应用可行性。在标准化多模式镇痛路径基础上，局部浸润布比卡因脂质体未能进一步降低术后48小时静息疼痛这一预设主要终点。但鉴于其在活动疼痛、口服镇痛药用量、患者满意度和睡眠质量等方面的改善信号，该镇痛策略仍具有进一步探索的临床价值。
作者简介
李庭(通讯作者)
北京积水潭医院创伤骨科副主任，主任医师，教授，博士生导师。长期致力于创伤骨科加速康复外科(ERAS)的临床研究与推广应用，在老年髋部骨折规范化诊疗、围手术期多模式镇痛、ERAS路径优化等方面开展了大量开创性工作。牵头组织全国专家制定ERAS相关专家共识和指南21部，发表科研论文30余篇。
余翔(共同第一作者)
北京积水潭医院创伤骨科主治医师，主要研究方向为老年骨折围手术期镇痛与加速康复，参与多项ERAS相关临床研究及指南、团标制定。
袁嫕(共同第一作者)
北京积水潭医院麻醉科副主任医师，副教授，硕士生导师。长期从事老年髋部骨折围术期麻醉管理的研究，累计发表专业论著20余篇，SCI15篇。