来源 : 北京积水潭医院
时间 : 2026-08-04
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近日，北京积水潭医院妇产科团队成功救治一例高难度疑难重症患者。患者流产后并发超级耐药菌重度感染，同时合并特殊位置15厘米巨大子宫肌瘤变性。团队与多学科紧密配合，顺利完成高难度保宫微创手术，为患者成功保留子宫及生育功能。
多重重症叠加，患者病情持续恶化
38岁的许女士孕前患有慢性高血压，合并子宫多发肌瘤，其中宫颈后壁肌瘤最大直径达8厘米。孕20周起，许女士反复出现阴道出血症状，我院妇产科团队全程密切监护，积极开展保胎、抗感染对症治疗，全力守护母婴安全。
遗憾的是，许女士孕25周突发胎膜早破，诱发感染性流产，术后确诊合并绒毛膜羊膜炎。流产一周后，患者突发持续性高热，最高体温达39度，自行用药后症状无任何缓解，紧急前往我院就诊。
入院检查显示，患者子宫增大至孕5月大小，全身炎症反应剧烈，肝肾功能、凝血功能均出现损伤。超声检查提示，15厘米巨大子宫肌瘤变性、宫腔积血，多病症叠加导致病情进展迅速、极其危重。
临床初期常规抗感染治疗效果甚微，后续病原学检查明确患者为超级耐药菌感染，临床常规抗生素全部失效。为突破救治瓶颈，我院立即启动MDT多学科会诊机制，联合ICU、药剂科等多科室，量身定制特级抗生素联合抗感染诊疗方案。经过两周规范系统治疗，患者仍反复低热，炎症指标居高不下，保守治疗彻底失效，病情持续恶化。
精准研判病根，迎难而上挑战保宫手术
经多学科专家组反复研判，最终明确患者持续感染的核心病因是由于特殊位置的巨大子宫肌瘤发生变性坏死，进而引发持续性继发性感染，仅靠药物保守治疗无法根除病灶，唯有通过手术彻底清除病变组织，才能从根源上治愈疾病。
该手术风险高、难度大。15厘米的巨型肌瘤位于子宫下段及宫颈后壁，紧邻盆腔重要血管与脏器，挤占全部盆腔空间，术中视野差、操作难度大。变性组织血运丰富、质地糟脆，引发大出血、术后感染、创面愈合不良的风险高。
针对此类危重合并感染病例，临床常规多采用子宫全切术以快速控制感染、保障患者生命安全。但患者年仅38岁，子宫切除将使其永久丧失生育能力，不仅会造成生理缺陷，还会带来严重的心理创伤，影响后续生活质量。
为最大限度守护患者生殖健康、留存生育希望，我院妇产科团队放弃保守的全切手术方案，决定挑战超高难度的保宫微创手术。术前，团队完善各类应急预案，精细完成备血、风险评估、体位规划等准备工作，同时与患者家属充分沟通，获得家属的信任与全力支持。
5小时精细操作，微创保宫根除病灶
手术由妇产科主任王永军主任医师主刀，副主任王静及科室骨干医护团队密切配合，采用经脐单孔腹腔镜联合经阴道微创术式，规避单一手术方式的视野局限与操作短板。
历经5个多小时的攻坚，手术团队在复杂紊乱的盆腔解剖环境中，精准分离粘连组织、细致辨析变形解剖结构，成功攻克多重难关，在彻底清除变性、感染的肌瘤病灶的同时，完整保留了患者子宫结构与生育功能。
术后，医护团队为患者制定了个体化康复方案，开展抗感染、对症支持、创面精细化护理。在团队悉心照料下，患者体温、炎症指标逐步恢复正常，各项身体机能稳步好转，已于近日康复出院。