后疫情时代，朱文青教授细说房颤患者的自我管理

在全国人民众志成城抗击疫情的共同努力下，2021年我国新冠疫情防控已取得了阶段性的胜利，然而新冠病毒仍在全球蔓延，不可掉以轻心，房颤作为需要长期随访的心血管疾病，患者在后疫情时代，该如何做好居家管理及应对措施呢?

心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，是临床常见的心律失常，成人患病率为2%-3%，随年龄增长不断增加。随着我国人口老龄化的加剧，房颤的患病率正不断上升。

人类的心脏犹如一幢跳动的小别墅，由一楼的左右心室和二楼的左右心房组成，正常情况下楼顶的总司令--窦房结发出命令，心脏保持规律的跳动，静息心率在60-100次/分，当心房里出现不守纪律的小兵乱发指令时，心房跳动变得杂乱无章，可高达350-600次/分，影响整个心脏的跳动，称之为房颤。

房颤最常见的症状为心悸，心跳忽快忽慢，可同时伴有胸闷、气短、乏力、头晕或多尿。部分患者无症状或症状轻微，临床称为“沉默型房颤”，容易忽视延误病情。长期房颤可导致缺血性脑卒中、体循环栓塞及心力衰竭，增加心肌梗死、痴呆的风险。疫情期间，由于就医不便，房颤发作影响患者的生活，更易引起心理的焦虑情绪。

【科普讲堂】后疫情时代，坚持抗凝治疗

房颤发作时心房乱跳，血液在心房里不能有序流动，如同河道不畅泥沙堆积，特别在左心耳容易滞留，形成附壁血栓，血栓脱落随血液流动导致动脉栓塞，最常见堵塞脑部血管引起脑中风，研究表明房颤发生脑中风的风险约为正常人的5倍，导致近20%的致死率和近60%的致残率。

抗凝药物治疗可以有效预防房颤血栓形成，降低新发/再发卒中风险，目前国际通用血栓栓塞危险评分法(CHADS2和CHADS2DS2-VASc积分)来判断房颤患者是否需要抗凝治疗，抗凝治疗应在专业的医生指导下进行，在后疫情时代，已口服抗凝药物的患者需坚持用药，勿擅自停药。

常用的抗凝药有维生素K拮抗剂华法林及新型口服抗凝药(NOAC)。服用华法林期间需定期验血监测INR指标，若为初次服用华法林，建议每周至少验血1-2次，医生指导下调整药物剂量，对于已长期服用华法林且INR达标的患者，无出血表现可每月监测一次。验血可选择居住地就近的医疗场所，做好提前预约，外出注意卫生防护，避免用手接触眼鼻及口罩外侧。此外，华法林药物浓度受食物药物影响，如芒果、葡萄柚可增强药效，绿叶蔬菜减弱药效，建议保持饮食规律，勿一次性过量食用单一食物以免影响药效。

NOAC包括利伐沙班、达比加群、艾多沙班等等，除了瓣膜病患者(植入机械心脏瓣膜，二尖瓣中重度狭窄)不适用外，NOAC具有服用方便、无需监测INR、疗效和安全性好、与药物食物相互作用小、颅内出血风险小等优点而作为国内外指南首选的抗凝药物。推荐华法林监测困难的患者服用。抗凝药物均存在潜在出血风险，若出现严重的活动性出血，如消化道出血(黑便、呕血)、血尿、皮肤大面积瘀斑、剧烈头痛呕吐疑似脑出血时，建议停药及时就医。

服药需按时规律，不建议为节省药物而采取漏服或减量服用抗凝药的做法，若已出现漏服，一日服用一次的药物(如利伐沙班)在计划服药12小时内可补服，超过不再补服;一日服用两次的药物(如达比加群)在计划服药6小时之内可补服，超过不再补服。另外，研究表明阿司匹林预防房颤卒中的有效性不如抗凝药物，故不推荐阿司匹林作为替代药物治疗。

【科普讲堂】后疫情时代，学习自检房颤

就医不便时可在家中自我触诊脉搏初步检查，若脉搏跳动明显不规则，需考虑房颤发作。带有心电监测功能的智能手机、手表、手环可作为辅助的监测手段。症状轻微的患者优先选择网络云医院就诊，如复旦大学附属中山医院心内科开展的网络医院，可在线问诊、网络电子处方等措施远程诊疗。若心悸加重(心跳超过100次/分)，或出现胸闷气促，多为房颤持续发作，建议门诊就诊。

【科普讲堂】后疫情时代，注意生活习惯

房颤的发作与高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、久坐、阻塞性睡眠障碍均有关系，生活中应注意血压、血糖的控制，勿暴饮暴食，作息规律，不熬夜，戒烟限酒，少食辛辣刺激食物及浓茶咖啡，适度运动。勿恐慌，勿焦虑，保持良好的情绪，有助减少房颤的发作及加重。

房颤的治疗是长期持续的过程，在新冠疫情的特殊时期，普及房颤的居家管理及应对措施，让患者独自面对房颤时也可做到心中有数，安全治疗。

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<参考文献>

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复旦大学附属中山医院心内科主任医师，国家二级正高;博士生导师。担任复旦大学上海医学院诊断学系系主任;中山医院诊断学教研室主任;房颤中心主任;心脏介入中心副主任;心脏电生理亚专科主任;美国心律学会Fellow。兼任中国房颤联盟副主席，中国医药教育协会心血管内科分会副主任委员，中华医学会内科学分会委员;中华医学会电生理与起搏分会委员;中国医师协会心脏节律分会常委;中国卒中学会心血管病分会常委兼副秘书长;中国生物医学工程学会心律分会常委;中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常委;中国老年保健医学研究会老年心血管病分会委员;上海市生物工程学会电生理与起搏学会副主任委员;上海市中西医结合学会介入分会常务委员;中国中西医结合学会脑心同治专委会委员;上海市中西医结合学会脑心同治专业委员会常委;中华医学会电生理与起搏分会房颤工作委员会委员、电生理学组委员、室性心律失常委员会委员;中华医学会心血管病分会心律失常学组委员。担任《中华心律失常学杂志》、《中华诊断学杂志》、《生物医学工程学杂志》及《微创心血管杂志》等杂志的编委。最擅长于经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常，主治病例数万例，年介入治疗近千例，在临床上主要从事心律失常，高血压病，心力衰竭，冠心病以及各种类型心肌病等疾病的诊疗和科研工作，尤其是疑难的心血管病。多次获得上海市科委课题及相关国内外研究机构的基金。在国家级核心专业刊物上以第一作者名义发表论文90余篇论文(其中SCI 论文16篇，第一作者或通信作者);参与编写、副主编和主编教材及参考书籍二十余本。连续3年获得《中国名医百强榜》心内科电生理专业Top10dr。

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