上海国际医学中心李小勇：术后18年颅内感染103天逆转

30岁男子因"蛛网膜囊肿"分流术后18年，反复头痛、高热并颅内感染，辗转北京多家三甲医院、3次手术未奏效。转入上海国际医学中心脑脊液专科李小勇主任团队治疗103天后，脑脊液由深褐色转为无色清亮，头痛消失，康复出院。

李小勇，中国脑脊液学科奠基人与学科先驱、上海脑脊液医疗中心学科带头人，师从中国神经外科泰斗王忠诚院士，并在世界显微神经外科解剖权威Rhoton教授门下完成博士后研究，曾任北京天坛医院神经外科专家。

他开创"脑脊液神经外科学"学科、创立"脑脊液科综合治疗法"，从事该领域30余年，擅长脑积水及其并发症、颅内感染、脑脊液漏等诊疗;15年间治愈脑积水及分流术失败并发症患者数千例，永久生存率95%以上。

一次体检，埋下18年的伏笔

患者男性，30岁，北京丰台区人。12岁体检时颅脑CT查出"蛛网膜囊肿、中线偏移"，当时并无不适，仅血压偏高135-140/85-90mmHg。

1个月后，他在北京某三甲医院神经外科接受"蛛网膜囊肿腹腔分流术"，术后CT示"中线居中"、血压回落至120/75mmHg，术后一周出院。

分流术后18年，头痛再次袭来

分流术后18年，患者出现持续头痛，再次就诊于当年手术医院的神经内科。

腰椎穿刺提示颅高压、脑脊液化验正常，甘露醇降颅压1周无缓解。在该院治疗9天后，他转至北京另一所三甲医院，诊断为"裂隙脑室综合征"，住院第4天行腰大池腹腔分流术，术后5天出院。

出院近2个月后，他活动后再次头痛，返院复查颅脑CT后保守治疗。

多次手术后，感染逼近

保守治疗3天后头痛仍无改善，查头颅核磁、血管影像与肺部CT后考虑分流管腹腔端堵管。

在该院第2次治疗9天后(腰大池腹腔分流术后65天)，他接受第3次手术——腰大池腹腔端引流管调整术，引流管置于肝膈面。

术后第2天体温升至37.5℃左右，白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白均高，用激素降至正常，第2次住院治疗24天后出院。

出院后24天里体温仍间断升高，多种抗感染药物压不住反复高热。

伤口漏液，脑脊液变深褐色

引流管调整术后39天，他再次来到当年做第1次手术的医院。

住院次日，医院拔除蛛网膜囊肿残段和腰大池腹腔引流管，放置Ommaya囊并给甘露醇降颅压。放置囊后次日伤口持续漏液，医院重新清创、换囊位置、放皮下引流管并加压包扎;

第7天引流不畅;第9天伤口仍漏液，改行Ommaya囊穿刺外引流，引流出的脑脊液呈深褐色——这是颅内感染与出血的典型信号。

该院第2次治疗10天后，因反复高热、头痛、伤口漏液，他转入李小勇主任的脑脊液专业团队。

入院次日：先拆管，再重建

入院时患者体温高，头痛到必须吃止痛药，头部纱布加压包扎仍有渗液，留置Ommaya囊外引流管，脑脊液呈深褐色;另有2年血糖高病史，服药控制正常。

入院颅脑CT示右侧颞骨部缺损、颞顶部头皮下软组织肿胀、颞部及额部颅骨内板下不规则囊状低密度灶，脑组织受压内移。

入院次日，李小勇主任团队施行原Ommaya囊拔除+蛛网膜囊肿穿刺引流术——先清除感染源，再把脑脊液"引出来、管起来"。

脑脊液从淡黄到无色

治疗后7天引流出淡黄色脑脊液;住院20天时头痛加重，行脑室腹壁外引流术;26天时行蛛网膜囊腔腹壁外引流术，27天时头痛明显减轻、停用止痛药，两侧引流液一黄一血红。

此后半个月浑浊脑脊液逐渐转淡黄;48天时一侧脑脊液恢复正常后拔管，仅留一侧引流管;69天时变为无色清亮。

第90天重建分流，第103天出院

住院治疗90天，颅内感染彻底控制、脑脊液恢复正常后，团队施行蛛网膜囊肿腹腔分流术，重建脑脊液循环通路。

住院治疗103天，患者健康出院：头痛完全消失，外院手术切口漏液已愈合，体温恢复正常约2个月，复查颅脑CT无异常。

出院后1个月复查，颅脑CT亦无异常，身体一切正常。

专家提醒：分流失败并发症更致命

"致命的不是脑积水，而是脑积水分流失败并发症。"李小勇主任介绍，分流术后一旦出现分流管堵塞、外漏、异位或分流感染，患者常表现为反复发热、头痛加重、伤口渗液，延误诊断可致残甚至危及生命。

他创立的"脑脊液科综合治疗法"，通过对脑脊液量、成分、脑室壁异常和腹腔壁异位给予正常化治疗，让患者无分流感染并发症、无分流管阻塞。

李小勇出诊地点：上海国际医学中心

出诊时间：每周六下午

医院地址：地址：上海市浦东新区康新公路 4358 号