世界脊柱日｜八成腰突症不用手术，怕的是拖和治疗误区

——上海市光华中西医结合医院关节康复科 程少丹 教授

【编者按】：2020年，全球有6.19亿人正被腰痛困扰;按照此趋势，到2050年，这一数字将攀升至8.43亿。腰痛，已成为全球第一大致残原因;而腰椎间盘突出症，正是其背后最常见的“元凶”之一。

10月16日是世界脊柱日，今年主题“Spine Health for Life”——护脊健骨，一生之基。值此2026世界脊柱日来临之际，上海市光华中西医结合医院关节康复科程少丹教授为您深度解析腰椎间盘突出症——此病可防可治，多数患者无需开刀;真正要警惕的，是别拖延、别误治。

【科普讲堂】之：疾病速览

腰椎间盘突出症，简称“腰突症”，是一种由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根而引起的临床综合征。简单说，就是夹在两节椎骨之间的“软垫”——椎间盘，外层纤维环破了口，里面的髓核从破口挤了出来，压迫或刺激了旁边的神经，于是腰痛、腿痛、腿麻等症状一起来“报到”。

关键在于：腰突症可防可治，80%以上的患者经保守治疗就能好转，真正需要手术的只是少数。早一点识别它，就多一分主动。

【科普讲堂】之：病因探寻

先来认识一下椎间盘。它长得像一颗“夹心汤圆”：外层的“皮”叫纤维环，由层层纤维交织而成，坚韧且富有弹性;里面的“馅”叫髓核，是含水量很高的胶冻状组织。这颗“汤圆”夹在上下两节椎体之间，是脊柱天然的“减震器”。你每走一步路、每弯一次腰，都是它在默默受力。

然而，“汤圆的皮”会磨薄，纤维环也会劳损。随着年龄增长，纤维环含水量下降，逐渐变薄、变脆，在某个瞬间，一个不经意的弯腰、一次突然的发力，髓核就可能从裂口里挤出去。这就是“椎间盘突出”。

门诊中，常有患者拿着片子紧张地问：“程医生，我这‘突出’严重吗?”在回答这个问题前，必须先厘清两个核心概念：

·腰椎间盘突出：这只是影像学上的一种描述，提示椎间盘发生了退变和移位。研究发现，约20%没有任何腰腿痛症状的人，做磁共振也能看到椎间盘突出。这属于“退变”，不是“病”，不需要治疗。

·腰椎间盘突出症：突出的椎间盘组织压迫或刺激了神经，引起了疼痛、麻木等症状。这才是“病”，才需要治疗。

一个是“样子变了”，一个是“出事了”，一字之差，处理原则完全不同。

那么，是什么让它“出事”呢?排在第一位的元凶是年龄，退变谁也躲不过。可这些年，我在门诊明显感觉到，二十几岁、三十出头的患者越来越多。他们大多栽在这几件事上：

1.久坐与不良姿势：坐位时，腰椎间盘承受的压力约为站位的1.4倍。弯腰驼背伏案、窝在沙发里刷手机，会让纤维环长时间处于高压状态。久坐的程序员、司机、会计，成了腰突症诊室里的“常客”;

2.弯腰搬重物：直着膝盖弯腰去搬东西，杠杆的力全落在腰椎上。很多患者的急性发作，就坏在“逞这一次能”上;

3.受凉受潮：中医讲“风寒湿邪”是腰痛的诱因，换成大白话就是：空调冷风对着腰吹，会导致肌肉紧张痉挛，血液循环变差，让已有的问题更容易发作;

4.体重超标：腰椎的负荷跟着体重走，胖一斤，腰上就多背一斤的担子。

【科普讲堂】之：症状警报

腰突症最“露马脚”的地方，其实不在腰，而在腿上。我在门诊问诊时，最看重的也正是腿上的这三件事：

1.腰痛合并腿痛：最典型的表现是一条腿沿着臀部、大腿后侧，一路放射到小腿甚至足部，医学上称为“坐骨神经痛”。不少患者腰本身并不太疼，腿却疼得厉害——因为受压的是神经根，疼痛会沿着神经的走行像“放电”一样窜下去;

2.腿麻：麻木比疼痛更值得警惕。如果麻木持续不缓解，往往说明神经受压正在加深，信号传导已经受到了影响;

3.腿脚无力：比如大脚趾翘不起来、踮脚尖没劲，这提示负责运动的神经纤维已经受损。我就见过因为拖延太久，最后发展成“足下垂”的患者——走路时脚尖拖地，非常可惜，而且恢复起来相当困难。

还有一种极少数但最危险的情况——马尾综合征。突出的椎间盘组织压迫了椎管内的马尾神经，表现为会阴部(就是骑自行车时接触车座的那片区域)麻木、大小便困难或失控。这是脊柱外科的急症，需要尽快手术，一天都拖不得。

【科普讲堂】之：诊断解读

问诊和体格检查是诊断的“根本”。压痛点在哪里、腰椎活动度如何、直腿抬高试验(平躺后伸直腿慢慢抬起，看疼痛沿哪条神经窜)是不是阳性……这几步下来，有经验的医生就能给出初步判断。

影像检查则各管一段：X线看骨质和椎间隙;CT看钙化和突出的具体位置;磁共振是当之无愧的“金标准”，能清楚显示突出的大小、部位以及神经受压的程度。

但我在这里必须多说一句：看人，不看片。前面讲过，约两成没有任何症状的人，磁共振上也能看到椎间盘突出。所以拿到报告单上那个“突出”先别慌——它是不是你疼痛的源头、要不要治，需要医生把片子和你这个人综合起来判断。治的是有症状的人，不是那张片子。

【科普讲堂】之：阶梯治疗

治疗腰突症，我们讲究“阶梯治疗”，一级一级来，能保守不微创，能微创不开放：

第一级：保守治疗

80%以上的患者走这条路就能好转，其中约70%的人在3周至3个月内症状会自行缓解。具体做法：疼痛明显时短期卧床，一般两三天就够，长期卧床反而有害——肌肉萎缩、血液循环变差，恢复反而更慢;药物方面，用消炎镇痛药和营养神经药来控制炎症、缓解症状;再配合针灸、推拿、针刀、银质针、温针灸、熏蒸、牵引等中医综合治疗。

这里必须强调一句：推拿手法治疗，一定要由专业医务人员操作，宜柔和，切忌暴力。民间那种“咔咔作响”的按压复位，不但治不了腰突，还可能把问题按得更糟。

第二级：微创介入

正规保守治疗6至12周无效、疼痛仍严重影响工作和生活的，可以升级一个台阶：针刀、银质针等介入技术，以及我们科开展的可视化针刀技术，创伤小、恢复快，是保守治疗和开放手术之间的重要桥梁。

第三级：开放手术

真正走到这一步的患者，只占10%到20%。手术指征主要包括：马尾综合征、进行性肌力下降、保守治疗无效且严重影响生活质量。

最后敲一次黑板：出现下面任何一条，不要在门诊慢慢排队，直接去急诊：会阴部麻木、大小便失控、腿脚无力进行性加重。这类神经损害拖过了时间窗，可能造成不可逆的损伤。

【科普讲堂】之：误区破解

关于腰突症，门诊里流传着不少“想当然”的说法，今天逐一拆穿：

1.“腰疼就是腰突症。” 不一定。腰肌劳损、腰椎管狭窄、腰椎小关节紊乱、肾脏疾病、妇科问题甚至肿瘤，都可能表现为腰痛。病因不同，治法天差地别，别自己给自己下诊断，交给医生来鉴别;

2.“突出就得手术。” 前面已经反复强调，八成以上患者保守治疗就能好转。症状才是治疗方案的指挥棒，而不是片子上的“突出”二字;

3.“找师傅把突出按回去。” 危险!突出的髓核组织就像挤出来的牙膏，是回不去的。暴力推拿不仅按不回去，还可能加重突出、加重神经压迫，极端情况下甚至诱发马尾综合征——临床上这样的教训，我见过不止一例;

4.“不疼了就是好了。” 疼痛缓解只是“灭火”成功，但被压迫过的神经和劳损的椎间盘还需要时间修复。缓解后坚持锻炼腰背肌，才能把复发的概率真正降下来。不疼≠痊愈，养护才刚刚开始。

【科普讲堂】之：预防行动

腰突症防大于治，日常做好这几件事，给腰椎实实在在的“减负”：

1.搬重物：屈膝下蹲，保持腰背挺直，让腿发力，别用腰发力。记住一句话——用腿搬东西，别用腰搬东西;

2.久坐族：每45分钟到1小时起身活动，伸个懒腰、走几步，给椎间盘一个“喘息”的机会;

3.练肌肉：坚持腰背肌和核心训练——小燕飞、平板支撑、桥式运动。强壮的肌肉是脊柱天然的“护腰铠甲”;

4.控体重：每胖一斤，腰椎就多背一斤的担子。控制体重，就是给腰椎减负;

5.重保暖：腰部受凉，肌肉会紧张痉挛，血液循环变差。夏天空调冷风别对着腰吹，一条薄毯子就能挡住风寒湿邪。

中医伤科讲“动力平衡”与“静力平衡”：骨骼、韧带是静力支撑，肌肉是动力保护。肌肉这一层练强了，脊柱这台“老机器”才用得久、用得稳。

【科普讲堂】之：案例警示

讲一个门诊常见的真实情形，细节已做隐私处理：

一位36岁的程序员，久坐十年。三个月前突发腰痛，没当回事;一周前疼痛窜到了小腿外侧和脚背，来诊时已经跛行。磁共振显示腰4/5椎间盘突出，压迫神经根。我们给他制定了两周规范保守治疗：短期休息、消炎镇痛药物、针灸推拿;疼痛明显缓解后，安排了为期三个月的核心肌群锻炼计划。三个月后他恢复正常上班，随访一年，没有复发。

他做对了一件最要紧的事：腿上出现症状的第一周就来就诊。神经受压时间短，恢复得就快。

而诊室里的另一类人，拖了两三个月才来，期间还去做了暴力推拿。等坐到我面前时，神经已经被压得变形。同样的方案，恢复周期明显拉长，效果也打了折扣。

所以请记住这两句话，替自己也替家人：

1.腿麻超过一周不缓解，尽快就诊做磁共振;

2.腿无力、大小便异常，当天就去急诊。

这两句话，可能改变一个人的生活质量。

【结语】：脊柱是一生之计，别等“突”发才想起它

从今天起，给自己定几个小规矩：坐满一小时就站起来，搬东西先蹲下再使劲，空调房里给腰搭条毯子，有空就练几组小燕飞。早诊早治、坚持锻炼、用腰有度——这就是最好的护腰处方。

护好腰，少受罪。10月16日世界脊柱日，把这篇转给那个总喊腰疼的家人、朋友、同事吧。你的一次转发，也许就能帮他们避开一次手术，少受一份罪。

——愿你我都能挺直腰杆，走好人生的每一步。

上海市光华中西医结合医院/上海中医药大学附属光华医院康复科是上海市“十四五”中医特色专科、上海市中医药(临床类)重点学科和国家中西医协同“旗舰”建设科室，具有康复病房、康复大厅、中西医结合康复治疗区、康复微创治疗室等部门，实行“康复全程化、中西结合化”的一站式服务：推拿、艾灸、拔罐、刮痧、针刺、中药熏蒸、运动疗法、中医定向药透等传统康复疗法，与超声波、激光、中频、磁疗等现代物理因子治疗及住院与门诊在同一楼层完成。门诊周一至周六全天及周日上午开放，周一至周五开设晚上5点到7点夜门诊，为颈肩腰腿痛等脊柱病患者提供全天候及从急性期治疗到功能康复的全周期医疗服务。

【专家档案】：

【程少丹】 博士，主任医师，研究生导师。上海中医药大学附属光华医院康复科主任，康复学科带头人，国家中西医协同“旗舰”科室建设项目康复科负责人，上海中医药大学附属光华医院教学处处长。

师从国医大师施杞(石氏伤科第4代传人)、全国名中医崔应麟、上海市名中医陆念祖(陆氏伤科第8代传人)，国医大师施杞长宁传承工作室学术继承人。

学术任职：上海市中西医结合学会软组织专业委员会主任委员;上海市中医药学会针刀医学分会主任委员;世界中医药联合会疼痛康复专委会副会长;中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专委会、宣蛰人银质针专委会副会长;中国中医药信息学会正骨推拿分会副会长;中国中医药研究促进会针刀医学分会副会长;中国软组织疼痛学会常务理事;中华中医药学会针刀医学分会常务委员;上海市康复医学会肌肉骨骼康复专委会常务委员;《中国骨质疏松杂志》《中国组织工程研究》编委。

临床擅长：综合运用针刀、银质针、温针灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牵引等中医特色疗法，结合臭氧、射频、针刀镜等现代治疗与康复技术，治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损等脊柱关节病，肩周炎、膝骨关节炎、股骨头坏死等四肢关节病，以及网球肘、腱鞘炎、腱鞘囊肿等软组织疼痛性疾病。

科研成就：在光华医院创建了上海三甲医院中唯一的颈肩腰腿痛专业诊疗及康复科室，形成颈肩腰腿痛中医综合一体化诊疗服务体系;开展华东地区首台针刀镜，实现软组织松解的“直视化”“微创化”。主持省部级课题10余项，发表论文80余篇，主编及副主编著作10余部，授权专利3项，获省部级奖项8项。

【专家门诊】

出诊地点：定西路777号光华医院3号楼4楼5诊室

出诊时间：周一、周二、周四上午;周三下午;周六全天