来源 : 北京积水潭医院
时间 : 2026-10-20
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近日，北京积水潭医院神经外科团队成功为一名创伤性颈内动脉海绵窦瘘患者实施介入手术。术中脑血管造影证实，患者颈内动脉海绵窦瘘已演化为颈内动脉假性动脉瘤，十分凶险。科室团队周密预案，借助复合手术室，成功完成手术。目前患者术后恢复情况良好。
车祸致多发脑挫裂伤，住院期间突发异常症状
51岁的李阿姨，于2026年8月8日遭遇车祸受伤，伤后10小时由120急救送入我院急诊。入院后，多学科迅速联动开展协同救治，颅脑CT检查提示多发脑挫裂伤，随即转入神经外科接受治疗。治疗初期，医护团队给予保守支持治疗，李阿姨的病情一度趋于平稳，逐步好转。
然而，就在住院观察期间，李阿姨开始出现异常症状。她感觉颅内有杂音，同时伴随视物模糊。医生查体发现其双眼球轻度突出，右眼球外展活动受限，听诊可闻及明显颅内血管杂音。这些临床表现立刻引起了主管医师的高度警惕，第一时间向科室副主任刘伟明汇报，并安排颅脑MRA检查。结果提示，右侧颈内动脉海绵窦段走行模糊，右侧海绵窦异常显影，高度怀疑血管瘘或血管畸形。刘伟明当即决定，完善脑血管造影以进一步明确诊断。
正当团队安排检查时，8月19日，李阿姨突然出现性意识障碍，牙关紧闭。危急时刻，医护人员迅速来到床旁，立即给予抗癫痫处置，患者症状得到及时控制。这一突发状况，让病情变得更为复杂，脑血管造影检查刻不容缓。
DSA明确诊断，救治陷入两难抉择
8月20日，神经介入团队为患者实施数字减影血管造影(DSA)。DSA是诊断脑血管病变的“金标准”，可清晰识别毫米级瘘口位置与血流变化。造影结果进一步印证了此前的判断，患者右侧颈内动脉海绵窦段团状异常显影，并有少量造影剂流入静脉回流系统，确诊为“创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)”。
颈内动脉海绵窦瘘是颈内动脉海绵窦段血管壁破裂，动脉血直接涌入静脉系统引发静脉高压，继而出现眼球突出、颅内搏动性杂音、复视，严重时可致失明。该病症在创伤性颅脑损伤中并不常见，发生率约0.17%—1.01%，但如果延误诊治，极易造成视力不可逆损伤、颅内出血等致命并发症。
明确诊断只是救治的起点，治疗时机与方案选择，是摆在团队面前的两个难题。
患者正处于脑挫裂伤恢复期，颅内出血风险持续存在，而外伤造成的血管破损又急需介入干预，防止病情继续恶化。但介入手术所需要使用的抗凝药物，又会进一步增加颅内出血风险。
对此，神经外科团队多次组织病例研讨，在“严防脑挫伤出血风险”与“尽早处理血管损伤”之间反复评估权衡，最终制定了个体化手术方案，决定在复合手术室开展介入手术。
复合手术室一方面能够满足介入手术实时DSA造影的需求;另一方面，患者脑挫裂伤尚未完全恢复，叠加术中抗凝，颅内出血风险极高，神经外科开颅团队全程待命。一旦术中出现突发大出血，能够立刻中转开颅抢救。
术中发现病变进展，已形成致命假性动脉瘤
9月22日，各项术前准备就绪，神经外科介入团队在复合手术室实施手术。术中DSA造影发现，患者病变较前已发生进展，原有海绵窦瘘发展为“创伤性假性动脉瘤”。
假性动脉瘤不同于普通动脉瘤。血管壁全层破裂后，外溢血液被周围组织包裹形成瘤样结构，瘤壁没有正常血管组织，仅由血凝块和周围软组织构成，质地极其脆弱，一旦破裂，会引发致命性大出血。术中这一发现，印证了尽早手术的必要性，也说明病变在观察期间仍在持续进展，若继续等待，后果不堪设想。
面对凶险的假性动脉瘤，团队按照术前讨论方案，采用密网支架联合弹簧圈栓塞技术精准操作。该方案是目前治疗复杂海绵窦瘘及假性动脉瘤的前沿技术，密网支架搭配弹簧圈，可有效闭塞病变，同时最大程度减少海绵窦区域的二次损伤，具备创伤小、恢复快、疗效可靠的优势。
最终手术顺利完成。术后，李阿姨颅内杂音消失，眼球突出及外展受限症状逐步改善，意识清楚，未再出现癫痫发作，已转入普通病房继续康复治疗。