贵州盛京中医肝病医院乙肝全病程管理：科学路径实现高治愈低复发

“乙肝临床治愈”是无数乙肝患者梦寐以求的目标。它意味着病毒被有效控制，停药后复发风险极低，肝癌风险显著下降，生活品质大大提升。然而，这条路并非一蹴而就。如何才能提高临床治愈的成功率，并最大程度地减少复发?答案就藏在四个字里：全病程管理。这就像一场需要患者、家属和医生并肩作战的“持久战”，每一个阶段都至关重要。今天，就来拆解这份“全病程管理攻略”，助力实现目标!

慢乙肝临床治愈患者全病程管理主要涉及长效干扰素治疗前、治疗中、治疗后三个阶段，具体管理策略如下：

一、长效干扰素治疗前：精准筛选优势人群

临床治愈在哪些慢乙肝人群中更容易获得呢?慢乙肝临床治愈的优势人群包括哪些呢?首先，需明确的是，各类慢乙肝人群的治愈率是不同的：

核苷(酸)类似物经治患者临床治愈率为30%至80% ;

非活动性乙肝表面抗原携带患者为50%至90%;

实现临床治愈后又复发的患者经再次治疗后的临床治愈率在80%以上;

一般儿童、孕妇在40%以上，尤其年龄偏小的儿童，比如3岁以下，其临床治愈率可能为60%左右。

因此，关于治疗前优势人群的选择，尤其要关注四类人群。

1、低水平非活动性乙肝表面抗原携带人群

该人群临床治愈循证医学证据丰富，乙肝表面抗原水平越低，治愈率越高。例如，乙肝表面抗原水平低于100 IU/mL的患者，接受干扰素治疗后临床治愈率可达65%。

2、儿童患者

年龄越小，治愈率越高。3岁以下儿童临床治愈率可达60%左右，1岁以下儿童接受抗病毒治疗后治愈率几乎可达100%。

3、产后肝炎患者

乙肝表面抗原阳性的患者在产后12周内肝炎发病率较高，但此时患者处于免疫激活状态，是追求临床治愈的好时机。研究显示，产后肝炎患者接受干扰素治疗后临床治愈率为30%。

4、获得完全病毒学应答的核苷(酸)类似物经治的慢乙肝人群

基线乙肝表面抗原水平越低，治愈率越高。乙肝表面抗原水平≤1500 IU/mL的核苷(酸)类似物经治慢乙肝患者是获得临床治愈的优势人群。

二、长效干扰素治疗中：制定个性化治疗方案

可以通过制定个性化抗病毒治疗方案 来提高慢乙肝人群的临床治愈率，主要包括3种有效方案：联合治疗、间歇治疗、延长治疗。

1、联合治疗：核苷(酸)类似物联合聚乙二醇干扰素α治疗可显著提高乙肝表面抗原的清除率。目前普遍认为，聚乙二醇干扰素α联合核苷(酸)类似物治疗至96周可提高临床治愈率至30%以上。

2、间歇治疗：长期使用聚乙二醇干扰素α治疗可能导致干扰素受体减少、CD8+T细胞耗竭、干扰素抗体产生。因此，暂停使用聚乙二醇干扰素α，有利于宿主免疫功能恢复、干扰素受体表达回升以及干扰素抗体消失。同时，在间歇期维持核苷(酸)类似物治疗，不仅能持续控制患者体内HBV DNA水平，还能辅助重建特异性免疫功能。

3、延长治疗：90%以上获得临床治愈的初治慢乙肝患者，其干扰素总疗程超过48周。若患者在接受干扰素治疗超过48周后，其乙肝表面抗原、乙肝e抗原水平出现持续下降趋势，则延长治疗是获得临床治愈率的必要策略。

三、长效干扰素治疗后：巩固疗效与预防复发

1、巩固治疗：慢乙肝临床治愈持久性与干扰素巩固治疗时间紧密相关。患者获得临床治愈后继续使用干扰素超过12周是维持其临床治愈的独立预测因素。同时，乙肝表面抗体滴度越高，维持临床治愈的可能性越高。乙肝表面抗体滴度的截断值为62 mIU/mL，患者抗体滴度高于截断值，其维持临床治愈的可能性也越高。

2、随访管理：慢乙肝患者获得临床治愈后的总体复发率约为10%，在复发的这些人群中，90%的患者在停止干扰素治疗后一年内复发肝炎，剩下10%的患者在停止干扰素治疗后两年内复发肝炎。因此，患者需定期复查乙肝表面抗原、HBV DNA、肝功能等指标，以便及时发现复发并采取相应治疗措施。

3、远期结局管理：以干扰素为基础治疗的患者，即使未获得临床治愈，其肝脏肿瘤发生率也显著低于以口服抗病毒药物为基础治疗的患者。因此，对于未获得临床治愈的患者，仍需继续接受抗病毒治疗，以降低肝硬化、肝癌发生率。

乙肝临床治愈已从“不可及”变为“可实现”，但需以全病程管理为核心，通过精准诊断、个体化治疗、动态监测及生活方式干预，构建“防-治-管”一体化体系。数据显示，规范管理患者3年治愈率达32%，远高于自然病程的5%。患者需牢记：科学管理是钥匙，医患共治是桥梁，坚持终将见曙光。