长期咳嗽、咳痰、喘不上气？当心是慢性阻塞性肺疾病！

——同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科 徐金富 教授

您是否长期咳嗽、咳痰却认为这是“烟民标配”?是否在爬楼或快走时感觉气短却认为这是“年纪大了”?请警惕——这可能是身体发出的预警信号，提示您可能罹患了慢性阻塞性肺疾病。

在“世界慢阻肺日”来临之际，上海市同济医院呼吸与危重症医学科徐金富教授，将带您踏上一段清晰、易懂的科普之旅，为您详细地介绍慢性阻塞性肺疾病，从识别早期信号到了解防治关键，为您提供专业、可靠的解答，助您及早发现风险，为您的肺部健康保驾护航。

慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺病”，是一种以持续性、进行性加重的气流受限为特征的异质性肺部疾病，主要由于长期接触空气中的有害化学物质或者反复感染后导致正常的气道内壁和肺泡壁的破坏，气道内壁反复发炎、增厚，产生大量黏液(痰)，肺泡受损后失去弹性，形成肺气肿和肺大疱，导致持续性气流受限。

【科普解惑】：慢阻肺的症状有哪些?哪些人更容易患上慢阻肺病?

慢阻肺病起病缓慢，病程较长，早期可以没有自觉症状。主要症状包括：

1.慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。

2.咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动比如爬楼梯、快步走、提重物时出现，后逐渐加重，以致走平路甚至休息时也感到气短，是慢阻肺病的标志性症状。

4.喘息和胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。

【科普解惑】：慢阻肺病的高风险人群有哪些?

1.吸烟者：超过80%的患者与吸烟有关。吸烟者患病风险比不吸烟者高2-8倍。这包括了直接吸烟和“二手烟”。开始吸烟的年龄越早、烟量越大、年限越长，风险越高。

2.接触职业粉尘/化学品者：长期吸入煤矿、纺织、化工、铸造等行业的有机/无机粉尘、化学烟雾，也会显著增加患病风险。

3.空气污染、生物燃料接触者：长期暴露于室外高浓度的PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等污染物或者室内做饭、取暖产生的烟雾，会持续刺激呼吸道，诱发慢性炎症，增加患病风险。

4.反复呼吸道感染的人：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

5.其他：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

【科普解惑】：怀疑㦬患慢阻肺病，一般需要做哪些检查?

如果您是高风险人群并出现了上述症状应及时去呼吸内科就诊。

1.肺功能检查：是医生确诊和评估病情严重程度的依据，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺病。

2.胸部CT：能更清晰地显示肺气肿的类型、范围，以及气道壁的增厚情况。低剂量CT还用于慢阻肺病患者的肺癌筛查。

3.血气分析：与常规血检不同，血气分析采取的是动脉血，对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，并可指导是否需要长期家庭氧疗。

4.其他检查：血常规、痰培养等在急性加重时有助于判断是否合并感染，心脏超声可评估是否有慢性肺源性心脏病。

【科普解惑】：确诊后一般如何治疗?急性加重了怎么办?

慢阻肺病虽不能彻底治愈，但通过规范治疗和科学管理，可以有效控制症状、提高生活质量、延缓疾病进展、减少急性加重。对于慢阻肺病稳定期的患者，医生会对您的严重程度做出综合性评估，并根据该评估结果选择主要治疗药物。

首先，戒烟是减轻肺功能损害最有效的措施!因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

其次，遵医嘱坚持药物治疗，正确掌握药物吸入方法。慢阻肺病常见的治疗药物有：

1.支气管扩张剂：是现有控制症状的主要措施，主要是吸入剂，主要有以下药物：(1)β2 肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等(2)抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵气雾剂，长效制剂有噻托溴铵、格隆溴铵等;(3)茶碱类药。

2.吸入型糖皮质激素：对于已充分使用长效支气管扩张剂维持治疗仍有每年2次以上中度或1次重度急性加重、合并哮喘或血嗜酸性粒细胞绝对值≥300/μL病人推荐联用吸入激素治疗。

3.祛痰药：对痰不易咳出者可应用，常用药物有盐酸氨溴索，可以降低急性加重的风险。

4.治疗进展：对于上述治疗无效的部分患者，目前最新的生物靶向治疗、介入等新方法。

对于重症患者，医生可能会建议在家吸氧或无创呼吸机等，能显著提高生活质量和寿命。接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等对防止慢阻肺病病人反复感染可能有益。

最后，康复治疗对此类患者有很好的疗效，可以进行呼吸操和肌肉锻炼等，帮您改善体能，同时要保证热量、蛋白质和维生素的摄入，增强体质。

若您感觉咳嗽加重、咳脓性痰，气短加剧，请及时到医院门诊就诊!细菌或病毒感染是慢阻肺病急性加重最常见的原因，医生会根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

慢阻肺病并非不可对抗，提高认知是关键的第一步。在世界慢阻肺日之际，让我们共同行动起来，关注肺部健康，畅享自由呼吸!如果您或身边的亲友正被长期咳嗽、咳痰、气短所困扰，请务必提醒他们：尽早去呼吸科做个肺功能检查。

上海市同济医院呼吸与危重症医学科是同济大学临床医学博士和硕士学位授予点、全国呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训基地，全国呼吸与危重症医学科规范化建设三级优秀单位，中华医学会呼吸病学分会副主任委员单位，上海市医学会呼吸病学分会侯任主任委员单位，中国支扩联盟执行主席单位，中国咳嗽联盟副主席单位，是集医疗、教学、科研为一体的创新型现代化呼吸专科。科室设立“支气管扩张症”、“慢性咳嗽与支气管哮喘”、“慢性阻塞性肺疾病”、“间质性肺病”、“支气管肺癌”、“睡眠呼吸暂停”、“危重症医学”等亚专科。科室拥有无创、有创呼吸机、多导睡眠监护仪、肺功能检查仪、电子支气管镜、胸腔镜、床边心电监护仪和除颤仪等先进临床仪器及设备，具备各种成人呼吸疾病的诊疗技术。介入方面，我科常规开展：1.无痛支气管镜、荧光支气管镜、超声支气管镜技术、支气管镜下冷热消融、支气管镜下气道球囊扩张术、支气管镜下冷冻肺活检、支气管镜下异物取出、难治性气胸支气管镜下活瓣封堵手术、支气管镜下支架植入手术、硬质气管镜技术等;2.内科胸腔镜检查及活检;3.CT引导下经皮肺结节活检术、肺结节冷冻及射频消融术。

【专家档案】：

【徐金富】 呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师。同济大学附属同济医院院长、同济大学呼吸病研究所所长。

中华医学会呼吸病学分会副主委，上海市医学会呼吸病分会侯任主委，国家杰青、教育部高层次人才、国务院政府特殊津贴专家、上海市领军人才、获上海市科技进步一等奖、上海市青年科技杰出贡献奖、上海市银蛇奖等荣誉。

主持国家级项目15项，包括国家自然科学基金重点项目(2项)、国家杰出青年科学基金(2019)、国家科技创新2030重大专项(2024)等。作为第一或通讯作者在《Lancet Respiratory Medicine》《Lancet Digital Health》《Nature Immunology》《AJRCCM》《European Respiratory Journal》《Science Translational Medicine》《EMBO Molecular Medicine》等顶尖期刊发表论文100余篇;授权发明专利及软著9项;主编或参编《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》等20余项行业指南，推动支气管扩张症规范化诊疗体系建设。

长期致力于呼吸系统疾病的临床诊疗与研究，尤其擅长肺部感染与支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘的规范化诊治，以及肺纤维化、肺部结节与阴影的鉴别诊断。其团队在支气管扩张症与肺部感染领域处于国内领先地位，主导开展多项国际前沿的多中心临床试验，推动精准化诊疗体系的建立。多次参与国家重大呼吸疾病防控策略制定，为复杂肺部感染及疑难危重症的救治提供创新解决方案。

【门诊时间】：周四(上午)特需门诊

【门诊地址】：上海市普陀区新村路389号上海市同济医院