来源 : 人民网
时间 : 2025-11-25
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作为北京唯一由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”近日开放2026年度参保，截止时间为2025年12月31日。保费仍为每人每年195元，健康人群自付费用起付线降至1.5万元;特药责任报销比例提高5个百分点，保障病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种;新增线上线下9折购药权益。此外，首次将高值慢病用药等纳入保障范围。
2026年度“北京普惠健康保”保障期限为2026年1月1日至12月31日，累计保额提升至350万元。产品通过降门槛、增力度、优服务，精准响应市民需求，进一步扩大普惠覆盖面。
理赔门槛降低——健康人群自付责任起付线由3.0404万元降至1.5万元，经基本医保报销后，个人自付费用在1.5万元至3.0404万元之间的部分报销25%。经北京市大病保险报销后，个人自付费用在3.0404万元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。
药品保障力度增强——病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，让老百姓在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球创新药。同时，特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，减轻参保人特药用药压力。
健康服务持续调增——新增线上线下9折购药折扣权益，全年可补贴1800元，日常购药更实惠。此外，针对近3年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，还可免费享受一次“六选一”专属健康管理服务。
据了解，2026年度“北京普惠健康保”参保条件保持宽松友好，不限年龄、户籍、职业及健康状况，覆盖北京基本医保参保人、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群(征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员)、中央公费医疗人群以及拥有北京户籍或持有北京市居住证的异地医保新市民。值得关注的是，特定既往症患者可保可赔，连续参保人员健康状况以首次投保时为准，即便期间罹患特定既往症，2026年连续参保后仍可按健康人群待遇获赔。北京职工医保参保人可使用医保个人账户资金，为本人及有北京医保的家人支付保费，实现“一人个账，全家参保”。
在政府全程指导监督下，“北京普惠健康保”坚持“应保尽保、应赔尽赔、主动快赔”。据北京市医保局数据，该产品上线4年来，累计参保人次超1500万，累计处理理赔案件达41.9万件，赔款最快1—2个工作日到账;单笔最高赔付76.11万元，单人最多获得23次赔付，最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄则是尚未足月的新生儿，为参保家庭有效缓解医疗费用压力。