肿瘤治疗|肿瘤骨转移 冷热消融术如何赢转机？

脊柱肿瘤模式图

肿瘤发生骨转移，脊柱往往是“重灾区”。脊柱转移性肿瘤也是脊柱最常见的肿瘤类型，约占脊柱肿瘤的90%以上。据统计，在恶性肿瘤早期或中期患者中，大约有20%~40%的患者可能面临脊椎转移的风险，这其中又有20%的患者因脊髓和神经受压迫而产生症状;而在恶性肿瘤终末期患者中，有将近70%的患者会转移到脊椎，其中90%~95%会累及椎体和/或椎管内结构，剧烈的疼痛，随时可能发生的病理性骨折，甚至压迫脊髓导致患者瘫痪。这些不仅是肿瘤对身体的侵蚀，更是对患者心理防线的摧毁。

在治疗方式上，传统的有开放手术、化疗、放疗等，而复合式冷热消融术，为脊柱及椎旁转移瘤的治疗打开了新局面。

什么是“冷热消融”?它如何工作?

冷热消融术工作原理模式图

冷热消融术是一种肿瘤微创消融新技术，简单来说，这项技术通过一根细针(消融针)，在CT或MRI等影像设备的精准导航下，经皮穿刺直达肿瘤中心。适用于实体肿瘤消融治疗：包括肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、骨与软组织肉瘤等多种良恶性肿瘤。2023年，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会、肿瘤消融治疗专业委员会联合发布了《复合式冷热消融系统治疗原发性肝癌中国专家共识(2023)》，为这一技术在肝癌领域的应用提供了临床规范。

冷热消融术的核心在于 “冷热交替”对肿瘤进行序贯打击。极寒，是先将针尖温度骤降至-196℃，在肿瘤内形成冰球。低温能让肿瘤细胞内的水分结冰、细胞膜破裂，并让医生在影像上清晰看到冰球的边界，从而控制消融范围，降低对脊髓或神经根的误伤风险。高温灭活，则是将针尖温度迅速复温至80℃以上。通过冷热剧变打击肿瘤细胞，同时促使肿瘤内部的小血管凝固，减少出血风险。

孙振兴团队常规开展实体肿瘤的椎体和椎旁转移的介入手术，行椎体冷热消融+骨水泥成形术，椎旁肿瘤行冷热消融术。

谁适合接受这项治疗?

这项技术并非适用于所有脊柱肿瘤患者，它有明确的“靶人群”：

放疗抵抗或不耐受者：如肾癌、黑色素瘤、肉瘤等类型的转移瘤，对常规放疗不敏感，或者患者因各种原因无法耐受放疗。

药物难以控制的顽固性疼痛：当止痛药效果不佳，或副作用难以忍受时，消融是有效的镇痛手段。

需要局部肿瘤控制：对于孤立或寡转移的脊柱病灶，消融能有效实现局部灭活，防止肿瘤进一步破坏骨质、压迫神经。

身体条件差、无法耐受化疗或开放手术者：微创穿刺对心肺功能要求低，为高龄或体弱患者提供了治疗机会。

需要强调的是，如果肿瘤已经造成严重的脊髓压迫或脊柱机械性不稳定，单纯消融可能不够，往往需要联合椎体成形术(骨水泥注入)来加固脊柱，或结合减压+螺钉内固定手术。

总之，面对脊柱转移瘤，目标不再是单纯的“切除一切”，而是在控制肿瘤、缓解疼痛与保护神经功能之间找到更佳平衡。冷热消融术以其“冰火协同”的物理智慧，在毫米之间完成肿瘤治疗，让许多原本失去手术机会的患者，重新获得了无痛生活的可能，为患者治疗打开一扇新的窗。