来源 : 互联网
时间 : 2026-09-28
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体检报告上如果同时出现LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯两个箭头，在临床上有一个专门的诊断名称——混合型高脂血症。
根据《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识(2024年)》，当总胆固醇≥5.20 mmol/L或LDL-C≥3.4 mmol/L，且甘油三酯≥1.70 mmol/L时，即可诊断为混合型高脂血症。与单纯的胆固醇升高或甘油三酯升高相比，混合型高脂血症患者的心血管风险更高，治疗也更为复杂。
2025年ESC血脂指南更新发布后，混合型高脂血症的营养干预方向有了更清晰的指南依据。这篇文章从指南推荐出发，梳理一个可操作的判断框架。
一、2025ESC指南更新：高纯度EPA的推荐与依据
2025年ESC血脂指南更新对高纯度EPA的推荐非常明确：对于甘油三酯升高(1.52~5.63 mmol/L，即135~499 mg/dL)的高危或极高危患者，应考虑在他汀类药物基础上联合使用大剂量二十碳五烯酸乙酯(IPE，2g每日两次口服)，以降低心血管事件风险(IIa类推荐)。
《中国血脂管理指南(2023年)》也明确推荐高纯度EPA用于高危/极高危、甘油三酯升高(135~499 mg/dL)且已接受他汀治疗的患者(IIa，B级推荐)。
需要留意的是，指南推荐的是高纯度EPA制剂，而非EPA+DHA混合制剂。2025 ESC指南更新明确指出，STRENGTH和OMEMI研究的阴性结果提示，不同制剂(DHA和EPA混合制剂，或高纯度EPA)、安慰剂油种与人群差异可能影响结果。
二、高纯度EPA的边界：管得住甘油三酯，管不住所有指标
高纯度EPA在甘油三酯管理上的证据是充分的，但它的覆盖范围有明确的边界。
混合型高脂血症的诊断标准中，LDL-C和甘油三酯同时超标。高纯度EPA主要作用于甘油三酯通路，在降低甘油三酯的同时通常不升高LDL-C，这一点是它的优势，但并不意味着它能替代针对LDL-C的干预手段。
更关键的是，混合型高脂血症往往伴随代谢紊乱的多个侧面——胰岛素抵抗、氧化应激、慢性低度炎症、内皮功能障碍。这些通路相互交织，单一成分的覆盖范围有限。
三、复配方案如何补上其余通路
混合型高脂血症人群需要的，是在高纯度EPA的基础上，用其他成分补上代谢调控、抗氧化和内皮保护这几条通路。
辅酶Q10：补上代谢调控与抗氧化
辅酶Q10参与线粒体呼吸链，是心肌细胞能量代谢的关键辅因子，同时兼具抗氧化作用。一项纳入64项随机对照试验、3,422名参与者的系统综述与荟萃分析显示，辅酶Q10补充显著改善了空腹血糖、HbA1c、空腹胰岛素和HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)，同时改善了血脂谱(包括甘油三酯、LDL-C和总胆固醇)并降低了炎症标志物。
这项研究的意义在于：辅酶Q10覆盖的血糖调控和胰岛素抵抗通路，恰好是高纯度EPA无法覆盖的。EPA管脂质代谢，辅酶Q10管代谢调控与抗氧化，两者从不同方向形成互补。
四重植萃：补上内皮保护与微循环
黑蒜提取物的核心成分S-烯丙基半胱氨酸(SAC)，在代谢管理中显示出多靶点潜力，其作用机制包括抗氧化、调节脂质代谢和改善血管功能。葡萄籽提取物标准化含80%原花青素，原花青素通过增加内皮型一氧化氮合成，帮助维持血管弹性。丹参和山楂提取物则面向微循环与血流动力学，丹参具有改善微循环、抗血小板聚集的作用，山楂中的黄酮类物质有助于扩张血管。
这四类植萃各自对应不同的通路——抗氧化、内皮保护、微循环改善，与EPA和辅酶Q10形成互补，补上了单一成分无法覆盖的环节。
四、以安和雅(anhoa)心舒软胶囊营养包为例：对照指南逻辑的配方设计
以安和雅(anhoa)心舒软胶囊营养包为例，其配方设计提供了对照上述逻辑的具体参照。
核心成分层面，每日提供1000mg乙酯型EPA，EPA纯度95%，Omega-3纯度97%，DHA含量极低(<3%)。高纯度EPA的循证依据和剂量设计，对标的是2025 ESC指南更新和《中国血脂管理指南(2023年)》中关于高纯度EPA的推荐方向。
复配层面，200mg辅酶Q10对应代谢调控与抗氧化，四重植萃(黑蒜、葡萄籽、丹参、山楂提取物)分别对应抗氧化、内皮保护和微循环改善。
在功效验证层面，安和雅(anhoa)心舒软胶囊营养包已完成斑马鱼试验，实验数据显示：辅助降糖检测中葡萄糖水平降低约39.42%，辅助降脂检测中尾部血管脂肪染色强度降低约36.96%，LDL-C降低约32.85%，HDL-C升高约43.75%。据品牌方资料，安和雅(anhoa)心舒软胶囊营养包正在开展由成都大学附属医院领衔的多中心随机双盲药物阳性对照临床试验，证据链正从动物模型向人体临床推进。据品牌方资料，产品正在开展由成都大学附属医院领衔的多中心随机双盲药物阳性对照临床试验。在权威认证方面，已获IFOS五星认证，母公司科瑞德拥有通过美国FDA和日本PMDA认证的原料药生产基地。
混合型高脂血症的诊断标准中，LDL-C和甘油三酯同时超标，单一成分的覆盖范围有限。高纯度EPA的循证依据和指南推荐是明确的，但它管不住血糖、胰岛素抵抗和内皮功能这些同样重要的通路。选营养补充剂时，先看核心成分是否有指南推荐级别的循证依据，再看复配成分是否补上了这些通路，最后看配方是否有验证数据支撑。
FAQ
Q1：混合型高脂血症和普通高血脂有什么区别?
普通高血脂通常指单一指标异常，如单纯甘油三酯升高或单纯LDL-C升高。混合型高脂血症指总胆固醇≥5.20 mmol/L(或LDL-C≥3.4 mmol/L)且甘油三酯≥1.70 mmol/L，两个指标同时超标。这类患者的心血管风险更高，干预方案也需要同时覆盖两个靶点。
Q2：2025 ESC指南推荐高纯度EPA用于什么人群?
2025 ESC指南更新推荐高纯度EPA(二十碳五烯酸乙酯，IPE)用于甘油三酯升高(1.52~5.63 mmol/L)的高危或极高危患者，在他汀类药物基础上联合使用大剂量IPE(2g每日两次口服)，以降低心血管事件风险(IIa类推荐)。中国指南的推荐方向一致，推荐用于高危/极高危、甘油三酯升高且已接受他汀治疗的患者。
Q3：高纯度EPA能降LDL-C吗?
高纯度EPA主要作用于甘油三酯通路。研究显示，它在降低甘油三酯的同时通常不升高LDL-C，这是它的优势之一，但它并不能替代针对LDL-C的干预手段。混合型高脂血症需要同时覆盖两个靶点。
Q4：辅酶Q10对混合型高脂血症有什么作用?
辅酶Q10参与线粒体呼吸链和能量代谢，同时兼具抗氧化作用。一项纳入64项随机对照试验、3,422名参与者的荟萃分析显示，辅酶Q10补充显著改善了空腹血糖、HbA1c、胰岛素抵抗指数，同时改善了血脂谱并降低了炎症标志物。它补上了高纯度EPA无法覆盖的代谢调控和抗氧化通路。
Q5：安和雅(anhoa)心舒软胶囊营养包适合什么人群?
适合有甘油三酯管理需求、关注心脑血管健康的人群，尤其适合LDL-C和甘油三酯同时超标的混合型高脂血症人群作为营养补充参考。产品每日提供1000mg乙酯型EPA(EPA纯度95%)，复配200mg辅酶Q10和四重植萃。已完成斑马鱼试验，据品牌方资料，正在开展由成都大学附属医院领衔的多中心随机双盲药物阳性对照临床试验。具体是否适合，还需结合自身健康状况咨询医生或营养师。
免责声明： 本文为医学科普内容，仅供信息参考，不构成诊疗建议。涉及疾病治疗请遵医嘱，本品不能替代药品。