血压达标不等于风险清零 专家提示秋冬要重视“心脑同护”

10月8日是全国高血压日，正值寒露节气。人民日报健康客户端推出高血压日特别科普直播，北京大学第一医院心血管内科主任医师霍勇、中国中医科学院广安门医院老年病科主任医师杨戈分别从现代医学与中医角度，就高血压防控与卒中预防作出解读：血压指标达标，并不等于卒中风险清零，秋冬心脑防护仍需长期坚持。

科普海报

血压达标，为何仍有卒中风险

霍勇介绍，高血压是全球疾病负担最重的危险因素之一。医学界对血压危害的认识不断深化，血压管理目标也随之收紧：从早期认定的160/95毫米汞柱，逐步降至当前多数患者应控制在130/80毫米汞柱以下。

“门诊上遇到一位患者，降压药按时吃，血压量着一直很标准，最近半年却天天头晕、手脚发麻。”霍勇说，检查发现患者大血管结构没有问题，但微循环指标很差。降压药的核心作用是降低大血管压力，守住血管不破裂的底线;但长期高血压对微小血管和末梢神经的损伤不会随之逆转，由此产生的功能性症状客观存在。

更需警惕的是残余心血管风险。霍勇分享了一个病例：一位高血压十年的患者规律服药、血压正常，冬日清晨外出锻炼时突发脑梗。长期高血压可致动脉粥样硬化斑块形成，秋冬气温下降、外周血管收缩使血压波动增大，斑块一旦破裂，血小板迅速聚集形成血栓，可瞬间堵塞脑血管。

此外，血压是否真正达标，还需看测量场景。部分患者在医疗环境中因紧张出现“白大衣高血压”，也有患者夜间血压不降反升、清晨血压骤升，仅凭诊室或日间单次测量，容易误判为达标。除血压之外，血脂、血糖、同型半胱氨酸升高等同属卒中的独立危险因素，多重危险因素并存时风险相互叠加。

中医视角：从气血失衡到痰瘀阻络

杨戈表示，中医将高血压归为“眩晕”范畴，强调因人而异、辨证论治。从病程演变看，血管病变呈渐进式发展：初期多为肝阳上亢，表现为头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒;中期气血运行不畅，痰浊内阻，常见头重如裹、体沉肥胖;后期痰浊郁而化热，痰热生风，进而风痰阻络，对应现代医学的动脉粥样硬化斑块形成、破裂与血栓形成。这一过程随时间累积，即使血压达标，也难以完全逆转已形成的病变。

“有诸内必形诸外。”杨戈提示，头颈部发紧、睡眠变浅、偶发短暂头晕、肢体麻木等，都可能是气血失衡的早期预警信号;寒燥邪气当令，痰瘀更易形成，不可因没感觉而忽视。

分期论治：急则治标，缓则治本

杨戈介绍，中医治疗中风讲究分期论治。先兆期可能出现头晕、一过性黑矇、手指发麻等表现，是截断病程的黄金窗口，调治重在化痰息风、益气养血;急性发作期属痰热内闭心窍，需用安宫牛黄丸等凉开急救之品;进入恢复期与后遗症期，患者余邪未清、正气已伤，调治重点转为化痰通络、益气养血，降低复发风险，这一阶段往往需要较长疗程，选方宜药性平和。

杨戈以同仁牛黄清心丸为例介绍，该方源自张仲景《金匮要略》所载薯蓣圆，经宋代《太平惠民和剂局方》化裁定型，清代入宫廷御用。杨戈介绍，现代传承中，同仁牛黄清心丸去除了朱砂、雄黄两味矿物药，更加安全，全方二十七味药材配伍，清心化痰、镇静安神与益气养血并用，体现“清补兼施、标本同治”的调治思路，具体应用须经医师辨证。

霍勇补充，脑卒中二级预防以抗血小板聚集、降脂稳定斑块为主;部分患者即便规范用药，仍有肢体麻木、头晕、睡眠障碍等后遗症，中医整体调理可作为有益补充。中西医结合是我国慢病管理的独特优势，各管一段、互为支撑。

秋冬季节应规律监测血压，早晚固定时间测量并记录，波动明显时及时就医调整用药;注意保暖防寒，尤其重视头、颈、足部，晨练不宜过早;坚持低盐低糖饮食，减少高钠食物摄入;保持规律作息与平和情绪，避免情绪大起大落诱发血压骤升。

霍勇表示，我国高血压防控仍面临“三高”(高发病率、高致残率、高死亡率)与“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)并存的挑战。心脑血管疾病防控是长期工程，需现代医学指标管理与中医整体调养并重，防治并行、心脑同护。