tDCS对儿童语言发育迟缓的疗效研究

语言发育迟缓是指由各种原因引起的，儿童口头表达能力或语言理解能力尚不能达到同年龄、同性别的正常儿童发育水平，目前已成为学龄前儿童最常见的发育性疾病之一。智力障碍、听力障碍、中枢神经系统疾病、孤独症谱系障碍、不良语言环境等，均可造成儿童语言发育迟缓。

语言发育迟缓不仅影响儿童的正常人际交流能力、社会适应能力的发展，而且易形成心理障碍，严重影响儿童的身心健康及生活质量。

随着语言发育迟缓发病率的逐年升高，采用积极有效的治疗方式进行干预，已成为该领域研究的热点问题，受到广泛关注。

研究进展

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)作为一种非侵袭性的刺激大脑皮层神经元的技术利用恒定、低强度直流电，作用于大脑皮层，使神经细胞膜电位产生去极化或超极化现象，从而对大脑皮质神经元的兴奋性进行调节，具有操作方便、安全性好、非入性、刺激效果具有极性等特点。

既往的研究显示，tDCS 对于成人神经、精神类疾病、失语症、慢性疼痛、认知功能改善等发挥了重要作用。因此，在儿童语言发育迟缓的康复治疗方面，也有望发挥积极作用。来自首都医科大学的学者(张茜、代欣等)对此进行了专题研究，并取得了积极成果。

我国学者的研究

临床试验

研究人员选取就诊的的语言发育迟缓患儿120例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组男34例，女26例，年龄2.5-6.0岁，平均年龄(4.7±1.2)岁。对照组36例，女24例，年龄2.2-5.8岁，平均年龄(4.5±1.3)岁。2组患儿性别比、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患儿，经中国康复研究中心研制的汉语儿童语言发育迟缓评定法(S-S 法,CRRC 版)评估为语言发育迟缓。

对照组采用常规治疗，包括口肌训练、言语训练。口肌训练包括:口部肌肉按摩、口腔内肌肉按摩、口肌运动(包括唇、舌、下颌、面肌运动)。言语训练包括注意力训练、理解训练、表达训练、构音训练。治疗频率为每次20分钟，每周进行5次治疗，每月20次，持续治疗3个月。

观察组在对照组基础上，联合tDCS干预。治疗时，患儿保持仰卧位，体表定位根据国际脑电图10-20系统电极放置法，tDCS定位为左侧Broca区(阳极),右侧肩部( 阴极)。电流强度为1mA，治疗时间为上午9:00-11:00，每次20分钟,每周进行5次治疗,共20次/月,疗程 3个月。

治疗结束后，对两组患儿采用《Gesell小儿神经心理发育量表(0-6岁)》评估患儿治疗前后小儿发育上(包括适应性行为、大运动行为、精细动作、语言能力和个人社交能力)。其中，发育上DQ≥86为正常水平;DQ<75为低下,需进行干预;DQ为55-74为轻度缺陷;DQ为40-54 分为中度缺陷;DQ为25-39为重度缺陷;DQ<25为极重度缺陷。采用华东师范大学监制的启音博士进行口部运动功能评估，分数越高说明患儿的口部运动功能越好。

疗效评定方面，基本治愈为患儿语言能力达到同龄儿童的水平，DQ 达到正常水平。显效为治疗后患儿语言水平(通过符号内容形式与指示内容关系、基础性过程和交流态度)较治疗前显著提高，在原有基础上提高大于1个阶段，语言DQ提高>15分。有效为治疗后患儿语言水平较治疗前有所提高，改善水平在1个阶段内,语言DQ提高5-14分。无效为治疗后患儿语言水平无提高，在同一阶段无进步，DQ上升不足5分。总有效率 = (基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

结果一：tDCS干预后，治疗的总有效率高于常规疗法。

如上图所示，2组患儿S-S法语言评定结果比较，观察组总有效率为91.7%，显著高于对照组的78.3%，差异有统计学意义(P<0.05)

结果二：tDCS干预后，患儿语言DQ评分升高幅度，显著高于常规疗法。

如上图所示，2组患儿治疗前后，语言DQ评分比较。2组患儿语言DQ评分均随治疗时间显著升高，观察组患儿语言DQ评分升高幅度显著高于对照组，观察组语言DQ评分整体水平显著高于对照组。

结果三：tDCS干预后，患儿适应性行为、大运动行为、精细动作、个人社交能力改善，均显著高于常规疗法。

如上图所示，2组患儿治疗前后Gesell整体发育评估比较治疗后，2组患儿适应性行为、大运动行为、精细动作、个人社交能力均显著升高。组间比较,观察组适应性行为、大运动行为、精细动作、个人社交能力均显著高于对照组。

结果四：tDCS干预后，患儿口部运动功能评分改善效果，优于常规疗法。

如上图所示，2组患儿治疗前后口部运动功能比较，2组患儿口部运动功能评分均随治疗时间显著升高。观察组患儿口部运动功能评分升高幅度显著高于对照组，观察组口部运动功能评分整体水平显著高于对照组。

研究结论

流行病学调查显示,我国2岁儿童语言发育迟缓高达17%，3岁儿童约为4%-7.5%，6岁儿童约为3%-6%。早期采取有效方式，及时对儿童语言发育迟缓进行干预，能够很大程度降低语言发育异常对儿童造成的短期及长期不良影响，改善预后。

在上述临床试验中，观察组总有效率显著高于对照组(91.7% vs 78.3% ,P <0.05)。 随着治疗时间的推移，2组患儿的语言DQ评分和口部运动功能评分均明显升高，观察组的升高幅度较对照组高(P<0.05)，观察组治疗后语言DQ评分及口部运动功能评分的整体水平显著高于对照组(P<0.05)。

此外，2组患儿治疗前后Gesell整体发育水平进行比较，结果显示，2组治疗后，适应性行为、大运动行为、精细动作和个人社交能力均显著升高，组间比较，观察组的升高幅度更为显著(P<0.05)，提示常规手法按摩、言语训练联合tDCS，能够有效促进语言障碍患儿的语言能力提高，改善口部运动功能，有效提升患儿的适应性行为、大运动行为、精细动作及个人社交能力。

综上所示，常规手法按摩、言语训练联合tDCS，治疗儿童语言发育迟缓，具有较好的临床疗效，能够显著改善患儿的语言能力及口部运动功能，改善患儿的发育状况，值得临床推广。

更多相关问题讨论，可以添加作者微信(jinbozhihui1)交流。

参考资料

张茜,代欣,贺媛,等. 经颅直流电刺激对儿童语言发育迟缓的应用研究[J]. 河北医药,2020,42(3):437-440. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2020.03.029.