为呼吸“破冰”——一根纤细的冷冻探头，为气道肿瘤患者打通生命通道

北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科的重症监护室里，监护仪的曲线平稳起伏。术后归来的患者李先生安静躺着，胸口随呼吸轻轻起伏——均匀，绵长。

这样的呼吸，他已经很久没有过了。

一年多来，“喘不上气”四个字像影子一样跟着他。

1、被堵住的一年

疾病袭来时，往往悄无声息。

起初李先生只是咳嗽，痰不多、发白发黏，偶尔带几缕不明显的血丝;活动量一大，就会喘上一阵。

因为没有及时系统诊治，病情按自己的节奏不断推进。近半年来，李先生咳嗽咳痰骤然加重，转为大量黄白痰;喘憋来得又急又狠——走几步路、说几句话，胸口就像压上了一块石头。他的生活半径一天天收缩：先是出不了远门，后来下不了楼，再后来，从床头到卫生间那几步路，也要攒足了力气才能走完。

入院时，李先生喘憋明显，血象升高，血气分析亮起“红灯”——Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT进一步揭开“幕后推手”：右肺下叶巨大占位，肺门、纵隔淋巴结肿大，肿瘤侵入气道，在右中间支气管开口处盘踞生长，将管腔堵得严严实实;右下肺不张，合并阻塞性肺炎。

气道是空气进出肺部的必经之路，一旦被肿瘤占据，就像家里唯一的通风口被砌死：痰排不出去，细菌在里面安营扎寨，感染一波接一波;空气进不来，肺组织如失去支撑的伞面，渐渐塌陷。临床中，不少气道肿瘤患者最终并非倒在肿瘤的远处转移上，而是倒在气道梗阻引发的反复感染与呼吸衰竭上。

打通气道，就是打通生命通道。可是对一位晚期肺部肿瘤患者来说，这条路该怎么打通?

2、先救命，再抗癌

李先生入院后，抗感染、经鼻高流量辅助通气等治疗第一时间跟上。但所有人都清楚：只要气道的“堵点”还在，感染与衰竭随时可能卷土重来。

在科主任向平超的带领下，全科开展了大查房与深入讨论，把病情的每一层都摊开来，逐项评估。结论清晰而紧迫——气道梗阻是当前危及呼吸功能的症结所在;倘若不能及时疏通，肺部感染与呼吸衰竭将持续加重，患者将彻底失去抗肿瘤治疗的机会。

先救命，再抗癌。对晚期肿瘤患者而言，治疗的次序本身就是一种智慧：气道不通，一切治疗都无从谈起。

治疗团队随即制定了个体化微创介入方案：支气管镜下冷冻消融联合冷活检。一套方案，两个目标——既开通气道、解除梗阻，又获取病理组织、明确诊断，为后续靶向、免疫等抗肿瘤治疗铺路。

随即团队与家属充分沟通、征得同意后，李先生转入呼吸重症监护室。一场气道里的“破冰”行动，箭在弦上。

3、气道里的“破冰”

全身麻醉，气管插管，机械通气，为手术全程保驾护航。

高清支气管镜缓缓探入。屏幕上，肿物赫然在目，几乎堵死了本应通畅的管腔。呼吸与危重症医学科介入团队精准定位病灶，纤细的冷冻探头经支气管镜直达肿瘤表面。

启动冷冻——探头尖端的温度骤然跌落，坠入零下的世界。极寒之中，肿瘤组织内迅速结成冰晶;复温，再冻，数轮“冻融循环”之后，肿瘤组织坏死、松动、脱落，被堵塞的支气管一寸一寸重新打开。萎陷已久的右下肺缓缓复张，像一把重新撑开的伞，重新开始工作。

与此同时，冷冻探头“顺手”完成了局部冻融活检——冻取的组织完整，为病理诊断提供了充分样本。术后病理很快揭晓答案：低分化肺鳞癌。

选择“冷冻”而非“热消融”，是团队的深思熟虑。与高频电刀、氩气刀等“热兵器”相比，冷冻走的是“以寒制敌”的路子：没有高温灼伤，规避了气道内燃的风险，术中出血更少，术后不易形成顽固瘢痕;它顺着人体自然的气道路径完成操作，体表零伤口，高龄体弱、合并多种基础病的患者也能耐受。

这项技术还藏着一个“彩蛋”：冷冻消融在消灭病灶的同时，还能激活机体自身的免疫应答，帮助清除残存的微小病灶，远期疗效更稳定——“冷”技术带来了“热”效应。

(右图为示意图，仅供参考)

4、呼吸，回来了

整台手术微创而精准，李先生耐受良好，没有出血，没有气胸，没有气道损伤。术后，困扰他一年之久的胸闷、喘息即刻明显缓解。

那口气，终于顺了。

更重要的改变发生在手术之后：李先生的气道通了，肺复张了，身体状态重新站稳，抗肿瘤综合治疗的大门就此打开。对晚期肺癌患者来说，后续的化疗、放疗、靶向、免疫治疗，每一步都需要身体“扛得住”。这一次“破冰”，为他赢得了继续治疗的时机与底气。

这不是呼吸与危重症医学科的第一次“破冰”。

目前，已有多名肿瘤导致气道梗阻的患者在这里接受腔内冷冻消融：闭塞的气道重新恢复通畅，呼吸困难显著好转;解除梗阻的同时，病理活检同期完成，诊断与治疗“一站式”解决，就医周期明显缩短。

精准化、个体化、综合化——这是呼吸与危重症医学科团队面对肺部恶性肿瘤的诊疗理念，也是一位位患者重获顺畅呼吸背后的答案。

气道虽小，却维系着每一次呼吸;呼吸虽轻，却托举着整个生命。未来，呼吸与危重症医学科将持续深耕呼吸介入微创技术，以精准、微创、高效的诊疗方案，攻克各类复杂气道病变——守护每一位患者顺畅呼吸，自在生活。

就医提示：

反复咳嗽久治不愈、痰中带血、喘息憋闷进行性加重……当身体发出这些“警报”，请及时就诊评估。早一步明确诊断，就多一分治疗主动。